楊 卓 孟憲紅

吉林省長(zhǎng)春市中醫(yī)院婦科，吉林 長(zhǎng)春 130000

近年來.我科采用中藥口服，中藥保留灌腸治療152例子宮內(nèi)膜異位癥患者，取得較好療效，總有效率達(dá)94.7%，現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

152 例患者中，病理確診64例，占42.1%(其中剖腹探查2例)，腹腔鏡檢38例，內(nèi)異癥術(shù)后復(fù)發(fā)34例;臨床擬診88例，占57.9%(其中包括B超檢查、盆腔雙重造影等)，152例患者中20～25歲8例，26～30歲36例，31～40歲88例，41～45歲20例。其中未婚6例，已婚原發(fā)不孕者80例，繼發(fā)不孕者8例，已生育者19例。

152 例患者均在我科中藥治療達(dá)3個(gè)月經(jīng)周期以上，均未經(jīng)西藥治療。

本資料中所有病例均有不同程度痛經(jīng)，其中劇痛者63.2%(約96例)。152例患者均依據(jù)于婦科三合診檢查，包括剖腹手術(shù)和腹腔鏡病理確診，或盆腔雙重造影，B型超聲波檢查，結(jié)合臨床癥狀擬診，其中外在型內(nèi)異癥112例，占73%(絕大多數(shù)為卵巢巧克力囊腫);內(nèi)在型內(nèi)異癥 (也稱子宮肌腺病)16例，占10.5%;混合型內(nèi)異癥24例，占15.8%。各型分別查得內(nèi)生殖器、盆腔的腫塊成結(jié)節(jié)。

2 治療措施

對(duì)內(nèi)異癥的中醫(yī)治療，我們主要依照歷代醫(yī)家治療“血瘕”、“結(jié)癥”的經(jīng)驗(yàn)，以理氣通滯，活血化瘀為大法，并注意整體辨證，結(jié)合對(duì)因治療，以調(diào)整臟腑、氣血、陰陽的生理功能，采用行經(jīng)期化瘀調(diào)經(jīng) (口服)和經(jīng)凈后化瘀消結(jié) (保留灌腸)的方法。

對(duì)癥治療:①化瘀調(diào)經(jīng)方 (口服):當(dāng)歸15g，牛膝10g，制沒藥6g，赤芍15g，失笑散15g，花蕊石15g，血竭3g，皂角刺lg，烏藥10g。②化瘀消癥方 (保留灌腸):桂枝5g，赤芍10g，牛膝10g，皂角刺15g，石見穿12g，敗醬草12g，煅瓦楞子15g，龍葵15g，丹皮9g，夏枯草12g。

對(duì)因治療:①氣滯者:月經(jīng)異常，小腹脹痛引及腰部，肛門掣痛，胸悶納少。苔薄白，脈弦細(xì)澀。選加木香3g，蘇木12g，八月札12g等。②肝郁者:氣滯兼見經(jīng)前乳脹煩躁，頭痛脅脹，或伴有不孕。苔薄膩，脈弦略澀。選加柴胡3g，川郁金9g，留行子9g;頭痛甚者酌加白蒺藜9g，石決明15g，鉤藤9g等。③氣虛者:血崩暴下，或經(jīng)漏日久，神萎眩暈，面浮肢腫，納少便溏，氣短懶言。苔淡薄，邊有齒印，脈虛。選加黨參12g，白術(shù)9g，黃芪12g，茯苓9g，懷山藥9g。④寒凝者:經(jīng)行腹痛劇烈，形寒肢冷，面色青白，泛惡便溏，或?qū)m寒不孕。苔薄白，脈沉緊。選加吳茱萸3g，炮姜3g，艾葉3g等。⑤濕熱者:經(jīng)期紊亂，經(jīng)行量多，淋漓不止，少腹刺痛，或期中出血，平素帶多黃白兼赤，陰癢溲頻，納呆口苦，苔黃膩，脈弦滑。選加椿根皮、雞冠花、澤瀉各9g。⑥熱結(jié)者:月經(jīng)過多，經(jīng)色深紅，質(zhì)稠多塊，面赤口干;便燥溲黃，平素帶多色黃。苔黃膩，脈弦數(shù)。去桂枝，選加羊蹄根15g，黃芩6g。⑦陰虛者:月經(jīng)異常，經(jīng)前后少腹疼痛，心悸少寐，午后潮熱，口干便燥，或有不孕，腰腿酸軟。苔少質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。去桂枝，選加生地12g，黃精9g，遠(yuǎn)志4.5g，合歡皮9g，夜交藤9g等。

隨癥加減:①肛門墜痛伴里急感:選加檳榔9g，枳殼6g。②腰痛:選加狗脊9g，川斷9g，桑寄生9g。③胃納呆鈍:加玫瑰花2g，香谷芽12g等。

療效分析:癥狀基本消失，體征明顯縮小或消失，原有不孕癥經(jīng)治療后妊娠者為顯效;癥狀消失或明顯緩解，體征基本穩(wěn)定，1年后未明顯增大者為好轉(zhuǎn);癥狀緩解，體征基本穩(wěn)定，但停藥后復(fù)發(fā)，再用藥又能緩者為有效，癥狀未改善，體征繼續(xù)加重者為無效。隨訪期為1年。152例患者中，顯效88例，占57.9%;好轉(zhuǎn)32例，占21%;有效24例，占13.8%;無效 8例，占5.3%?？傆行蕿?4.7%。

3 討論

近年來本病發(fā)病率有所增多，由于表現(xiàn)的癥狀較嚴(yán)重，盆腔累及面廣，對(duì)婦女身心健康影響很大，現(xiàn)代科學(xué)的治療是手術(shù)或激素療法，雖然取得一定效果，但前者術(shù)后復(fù)發(fā)率高，后者又干擾了卵巢功能，易引起不規(guī)則出血、無排卵或肝臟損害，其停藥后又使癥狀復(fù)加，所以近年來中醫(yī)治療引起人們的重視。

早在隋代《巢氏病源》中所記載的“血瘕”就和內(nèi)異癥有類同之處，我們認(rèn)為內(nèi)異癥的中醫(yī)病理實(shí)質(zhì)是血瘀，而造成血瘀的原因及血瘀形成后的病理變化又較復(fù)雜，根據(jù)內(nèi)異癥的病理轉(zhuǎn)歸及臨床表現(xiàn)，認(rèn)為血瘀在不同程度上分別可有氣滯、肝郁、熱結(jié)、濕熱、氣虛、寒凝等致病因素，同時(shí)瘀血壅滯又易生它變，如血瘀可致水濕不化，久瘀化熱，久瘀傷氣，久瘀血枯陰虛等。血瘀能與多種病理因素相互影響、相互轉(zhuǎn)化而互為因果，所以我們?cè)诓捎没钛稣{(diào)經(jīng)之法的同時(shí)，治療上隨癥應(yīng)變，取得了滿意的療效。

［1］石一復(fù).子宮內(nèi)膜異位癥［M］.上?？萍汲霭嫔?002:104～127.

［2］周惠芳.補(bǔ)腎化瘀法治療子宮內(nèi)膜異位癥34例［J］.吉林中醫(yī)藥1997(5):17.