張春城

江蘇省泰興市第三人民醫(yī)院骨科，江蘇 泰興 225400

股骨粗隆間骨折多見老年人。若不及時(shí)治療，因長(zhǎng)期臥床，可引起褥瘡等并發(fā)癥。且治療不當(dāng)可引起畸形愈合，影響患肢功能，故臨床上宜選擇一種操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、固定牢靠、早期下床活動(dòng)鍛煉的手術(shù)固定方法。筆者自2010年以來(lái)采用Gamma3粗隆髓內(nèi)釘治療股骨粗隆間骨折35例，臨床觀察及隨訪結(jié)果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組35例，男19例，女16例;年齡25～89歲，平均68.8歲。交通事故傷5例，摔傷27例，墜落傷3例;粗隆間骨折30例，逆粗隆骨折5例。

1.2 手術(shù)方法 在硬膜外麻醉或全麻下，患者平臥于牽引床上。將患肢牽引復(fù)位，透視見復(fù)位滿意后于大粗隆頂點(diǎn)上方做長(zhǎng)2～5cm切口，顯露大粗隆頂點(diǎn)處為進(jìn)釘點(diǎn)，插入導(dǎo)針，使用軟鉆擴(kuò)髓，插入髓內(nèi)釘。經(jīng)定位器和套管于透視下沿股骨頸方向置入拉力螺釘，直至股骨頭下0.5cm。遠(yuǎn)端以鎖釘交鎖，沖洗切口后逐層關(guān)閉切口。術(shù)后不需要任何外固定，1周后逐漸不負(fù)重扶拐下地行走。對(duì)于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松及骨皮質(zhì)較薄的患者，適當(dāng)延長(zhǎng)術(shù)后下床負(fù)重時(shí)間。

2 結(jié)果

本組病例均獲隨訪，隨訪時(shí)間6～24個(gè)月，平均隨訪16個(gè)月。骨折均為骨性愈合，平均愈合時(shí)間為8個(gè)月?；贾δ馨碨anders髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)25例，良7例，優(yōu)良率91.4%。1例切割股骨頭而行PFN固定。所有病例無(wú)感染發(fā)生。

3 討論

股骨粗隆間骨折常用的內(nèi)植物分為髓外 (DHS，鋼板)和髓內(nèi) (Gamma釘，PFN)兩大類。髓外固定，手術(shù)切口大、時(shí)間長(zhǎng)、失血多，尤其是不穩(wěn)定性骨折，多可見骨折延遲愈合、不愈合，患側(cè)旋轉(zhuǎn)畸形、髖內(nèi)翻以及患肢縮短等多種并發(fā)癥。Gamma3股骨粗隆髓內(nèi)釘可進(jìn)行微創(chuàng)操作，最大限度地減輕創(chuàng)傷，減少手術(shù)時(shí)間。通過(guò)髓內(nèi)釘和拉力螺釘?shù)慕Y(jié)合，使股骨上段和股骨頸牢固結(jié)合成一體，通過(guò)遠(yuǎn)端自鎖釘固定髓內(nèi)釘，可防止旋轉(zhuǎn)和短縮移位，固定可靠，有效避免股骨縮短、旋轉(zhuǎn)畸形，具有療效好、創(chuàng)傷小、康復(fù)快、功能恢復(fù)滿意等優(yōu)點(diǎn)。缺點(diǎn):①骨質(zhì)疏松、過(guò)早負(fù)重及拉力螺釘偏離股骨頭中心等情況下拉力螺釘容易從股骨頭頸切出。②Seinsheimer V型累及大粗隆劈裂骨折，Gamma釘容易將大粗隆骨塊頂開移位。

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