陳茂華

江蘇省興化市戴窯中心衛(wèi)生院，江蘇 興化 225741

肩周炎是以肩部疼痛和功能障礙為主要癥狀的常見(jiàn)病癥。筆者于2010年6月至2011年12月間，采用齊刺法配合手指爬墻訓(xùn)練治療肩周炎，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部72例患者均在針灸科門診治療。按患者就診的先后順序隨機(jī)分為治療組 (40例)和對(duì)照組 (32例)。治療組中，男15例，女25例;年齡最小40歲，最大72歲;左肩13例，右肩27例。對(duì)照組中，男12例，女20例;年齡最小39歲，最大68歲;左肩10例，右肩22例。兩組病例中發(fā)病時(shí)間最短1個(gè)月，最長(zhǎng)2年。兩組患者的性別，年齡，病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷依據(jù)

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn):

①慢性勞損，外傷筋骨，氣血不足復(fù)感受風(fēng)寒濕邪所致。

②好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率高于男性，右肩多于左肩，多見(jiàn)于體力勞動(dòng)者，多為慢性發(fā)病。

③肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。

④肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側(cè)均有壓痛，外展功能受限明顯，出現(xiàn)典型的"扛肩"現(xiàn)象。

⑤X線檢查多為陰性，病程久者可見(jiàn)骨質(zhì)疏松。

2 治療方法

2.1 治療組

①齊刺法

取穴:主穴為阿是穴 (在喙突、肱骨結(jié)節(jié)間溝、肱骨大結(jié)節(jié)等處尋找最敏感的壓痛點(diǎn)或有條索狀物處)，每次取1～2穴;配穴:曲池 (患側(cè))。操作:將主穴部分常規(guī)消毒，取0.30mm×40mm毫針進(jìn)行針刺，主穴一針，以主穴為中心左右旁開15mm處，呈45°角各斜刺一針，令三針尖齊朝病所 (有條索者三針俱在條索上)，進(jìn)針15～30mm，得氣后行平補(bǔ)平瀉手法，直至針感由痛點(diǎn)逐漸向四周或肘部放散，配穴按常規(guī)操作。留針30分鐘，每10分鐘行針一次。每日一次，5次為一療程。一個(gè)療程后休息2天，接著進(jìn)行下一個(gè)療程。

②功能訓(xùn)練

針刺過(guò)后，即鼓勵(lì)患者用患側(cè)的手摸住前面的墻，從低到高，用食指和中指交替慢慢向上爬，達(dá)到最大限度時(shí)(患者自己能夠耐受的高度)，在墻上作一記號(hào)，然后再徐徐向下返回原處。反復(fù)進(jìn)行，逐漸增加高度。每次10分鐘，每日2次。

2.2 對(duì)照組

①常規(guī)針刺

取穴:按照《針灸治療學(xué)》第5版教材，主穴選取肩髃、肩貞、臂臑、曲池、外關(guān)。肩內(nèi)痛，加尺澤、太淵;肩外痛，加后溪、小海;肩前痛，加合谷，列缺。

操作:除主穴不采用齊刺法外，施針得氣，留針時(shí)間，療程等均同治療組。

②功能訓(xùn)練

同治療組。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)。

好轉(zhuǎn):肩部疼痛減輕，活動(dòng)功能改善。

未愈:經(jīng)過(guò)3個(gè)療程治療癥狀無(wú)改善或未堅(jiān)持治療者。

3.2 治療結(jié)果

治療組40例中，治愈26例，好轉(zhuǎn)13例，未愈1例，治愈率65%，總有效率97.5%。對(duì)照組32例中，治愈11例，好轉(zhuǎn)20例，未愈1例，治愈率34.3%，總有效率96.9%，兩組治愈率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有非常顯著性意義 (P＜0.01)，齊刺法組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組總有效率比較，差別無(wú)顯著性意義 (P＞0.05)。

4 典型病例

楊某，女，47歲，2011年3月20日來(lái)診。主訴:左肩臂疼痛半年余。疼痛晝輕夜重，不能向患側(cè)側(cè)臥，梳頭，穿衣等動(dòng)作完成艱難。曾服用中西藥物，針灸，封閉等治療效果不明顯。查體:左肩關(guān)節(jié)無(wú)明顯肌肉萎縮，左喙突及肱骨結(jié)節(jié)間溝處明顯壓痛，左肩上舉及后伸功能明顯受限。X線片未見(jiàn)異常。診斷:肩周炎。取穴:阿是穴 (喙突及肱骨結(jié)節(jié)間溝壓痛最明顯處)、曲池 (患側(cè))，用上述齊刺法治療，針后屬其作患側(cè)上肢的手指爬墻訓(xùn)練，3日后疼痛明顯減輕，1療程后肩部活動(dòng)明顯改善，2療程后痊愈。半年后隨訪未復(fù)發(fā)。

5 討論

肩周炎在中醫(yī)屬“痹癥”范疇，又稱為“漏肩風(fēng)”、“凍結(jié)肩”等，是發(fā)生于中老年人的慢性肩部疾患，多因肝腎精虧，氣血不足，筋失所養(yǎng)，或因外傷勞損復(fù)感風(fēng)寒之邪而致氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)閉阻，筋脈拘攣不通，不通則痛。若肩部經(jīng)脈氣血長(zhǎng)期閉阻，筋失濡潤(rùn)，可致筋強(qiáng)筋結(jié)，使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

齊刺法首見(jiàn)于《靈樞·官針》， 《靈樞·官針》云:“齊刺者，直入一，傍入二，以治寒氣小深者?；蛟蝗?，三刺者，治痹氣小深者也。”即在病變部位正中刺一針，再在其兩旁各針刺一針，令三針尖齊朝病所，三針齊用，又叫三刺，臨床上多用于病位較深，病程較長(zhǎng)的痹癥。以加強(qiáng)病變局部的針刺范圍和針刺刺激量，使針刺的感應(yīng)直達(dá)病所，有效地激發(fā)經(jīng)氣，起到行氣活血，祛風(fēng)散寒，蠲痹通絡(luò)等作用，從而加速損傷組織的修復(fù)。

筆者認(rèn)為肩周炎與肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱腱鞘炎、肱二頭肌短頭肌腱損傷、岡上肌肌腱炎、肩峰下滑囊炎等治療不及時(shí)，遷延未愈有關(guān)。這類軟組織的損傷都有比較固定的位置，多位于肌腱韌帶起止處，肌腱或者腱鞘經(jīng)行骨性管道及滑囊緊貼處，而且肩周炎疼痛的特征是鈍痛，痛點(diǎn)彌散不易定位，故筆者在喙突、肱骨結(jié)節(jié)間溝、肱骨大結(jié)節(jié)等處有目的的尋找最敏感的壓痛點(diǎn)或者條索狀硬結(jié)也就是查出肩周炎最初獨(dú)立的病變 (如肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱腱鞘炎、及肱二頭肌短頭肌腱損傷、岡上肌肌腱炎等)。在這些部位最敏感的壓痛點(diǎn)也就是肩周炎的準(zhǔn)確病灶。以之為阿是穴，只要手法得當(dāng)針感?？上虿≡钏闹芑蛑獠糠派?，從而極大地提高了針刺療效。肩周炎多痛不過(guò)肘，故獨(dú)取肘部之曲池穴為配穴，曲池乃手陽(yáng)明大腸經(jīng)之合穴，現(xiàn)代常用于治療肩肘關(guān)節(jié)疼痛故取之作為治療該病之要穴。

手指爬墻訓(xùn)練可以鞭策肩部的氣血運(yùn)行，有效松解肩關(guān)節(jié)軟組織的粘連促進(jìn)肩周炎的恢復(fù)。

從以上文獻(xiàn)可以發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用齊刺法合手指爬墻訓(xùn)練治療肩周炎方法簡(jiǎn)單，療效顯著，臨床上值得推廣應(yīng)用。