潘繼濤

吉林省鎮(zhèn)賚縣醫(yī)院，吉林 鎮(zhèn)賚 137300

手術是治療外科疾病的重要手段，麻醉則是為外科手術提供一個安全舒適的條件，外科學的需求是麻醉學發(fā)展的物質基礎，麻醉學的發(fā)展促進了外科學的進一步發(fā)展。但是，臨床圍麻醉期的安全受到多方面條件的制約，與手術和麻醉相關的任何因素或環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都可能直接影響麻醉的質量及患者的安全。麻醉本身的目的不是治療疾病，并有可能對傷病員機體造成損害。因此，了解各種情況下的危險因素，分析意外事故的原因，做到心中有數(shù)，這樣才能防范于未然，減少失誤。筆者根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗淺談麻醉意外的原因及對策。

1 麻醉意外的原因

1.1 麻醉選擇不當 麻醉時機選擇不當:水電解質、酸堿平衡紊亂糾正，心肌梗塞6個月內(nèi)動大手術;嚴重休克的人用椎管內(nèi)麻醉，有氣道梗阻的病人不作氣管插管等;藥物選擇不當:哮喘病人用箭毒等致組織釋放藥，高K+病人用司可林。

1.2 麻醉及手術操作不當 插管誤入食道或一側支氣管硬膜外管置入蛛網(wǎng)膜下腔未發(fā)現(xiàn);大量局麻醉注入血管;淺麻醉下眼心反射、膽心反射等;空氣栓塞，骨科手術中的脂肪栓塞、肺栓塞［1］。

1.3 麻醉管理不當 麻醉藥、肌松藥用后通氣不足，氣管導管扭折，分泌物堵塞或接頭脫落，舌后墜，嘔吐物未及時管理;椎管內(nèi)麻醉平面過高或輔助用藥導致呼吸抑制未及時處理;大出血病人未及時補充血容量，或心功能障礙病人輸液過多、過快致心衰、肺水腫;鈉石灰失效致CO2潴留;術后拔管過早或肌松藥未完全消失、再箭毒化致呼吸抑制、通氣不足;病人并存疾病如心衰、冠心病、嗜鉻細胞瘤未發(fā)現(xiàn)致處理失誤;嚴重輸血、輸液反應處理不及時;在缺O(jiān)2、CO2蓄積基礎上引起的神經(jīng)反射致呼吸循環(huán)紊亂;全麻因改變體位致循環(huán)功能紊亂或氣管插管脫出［2］。

1.4 麻醉中的各種失誤 藥物過量;給藥錯誤;麻醉機氣源接錯;注入異型血或污染血;使用不熟悉的藥物或麻醉方法;無必要的設備、監(jiān)測、搶救設備而強行實施麻醉。

1.5 無法預計的原因 惡性高熱，藥物過敏反應，心血管意外。

2 對策

2.1 局麻藥毒性反應 停止應用局麻藥，面罩吸氧，必要時氣管插管控制呼吸，以保證氧供。用苯二氮卓類等藥物如安定、咪唑安定等，甚或硫噴妥鈉及肌肉松弛藥以控制驚厥。應用升壓藥、抗心律失常藥等支持循環(huán)功能［3］。

2.2 高平面蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外阻滯及全脊麻 行氣管插管控制呼吸，快速補充血容量。應用升壓藥等維持血壓、心率和心律的穩(wěn)定。

2.3 脊麻后頭痛 去枕平臥，對癥治療，口服止痛藥或靜脈輸注0.45%低滲鹽水1L/d，鼓勵病人多飲水或含咖啡因成份的飲料。靜脈用苯甲酸鈉咖啡因250～500mg，嚴重者可用硬膜外腔填塞法［4］。

2.4 硬膜間隙血腫和截癱 盡早行硬膜外腔穿刺抽出血液，必要時行椎板切開血腫清除。

2.5 蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔感染或膿腫 如發(fā)熱則需降溫，頭痛用止痛藥等，局部膿腫則需引流。神經(jīng)、脊髓損傷，退出穿刺針等，避免進一步損傷。輔助應用神經(jīng)營養(yǎng)藥，進行鍛煉，促進神經(jīng)功能恢復［5］。

2.6 操作中牙齒脫落，應立即取出，應防止滑入氣管或食道。聲帶損傷和聲門水腫，可用糖皮質激素、霧化吸入等。呼吸暫停者，立即經(jīng)面罩人工呼吸，有上呼吸道梗阻者可置入中咽通氣道。上呼吸道梗阻托起下頜，頭偏向一側，適用于舌下墜而引起上呼吸道梗阻，置口咽或鼻咽通氣道，如無效則應插入合適的喉罩，必要時氣管內(nèi)插管，人工呼吸。如因喉痙攣引起上呼吸道梗阻，或反流物引起，應立即用肌肉松弛藥，氣管插管［6］，人工呼吸。氣管插管后立即氣管內(nèi)吸引，在纖支鏡下吸引和沖洗。大劑量糖皮質激素應用，大劑量抗生素應用，呼吸支持。氣管導管插入食道或插入一側支氣管導管過深，將導管退至總氣管，并聽診確定。導管插入胃，則應退出，面罩吸氧，人工呼吸后，再次插管并確定，吸出胃內(nèi)氣體［7］。

3 麻醉意外的預防

3.1 規(guī)范麻醉技術操作，加強麻醉期間管理 配備必備的監(jiān)護儀器，應基本包括血壓、SPO2、ECG、氣道壓力監(jiān)測等。監(jiān)護儀可以使麻醉醫(yī)生集中精力處理病人生理變化，更快積累經(jīng)驗。杜絕低血容量、低血壓、通氣不足、缺氧、氣道梗阻、用藥過量和錯用，返流誤吸，儀器失靈，設備故障以及操作失誤的現(xiàn)象發(fā)生［8］，確保病人安全度過手術關。

3.2 做好應急準備，防患于未然 如行椎管內(nèi)麻醉和神經(jīng)阻滯等必須要備好麻醉機和急救物品［9］。估計危重病人手術中可能出現(xiàn)心臟問題時必須備好除顫器、心臟臨時起博器，及其它相應藥品、物品［10］。對膽道手術病人為防止膽心反射的意外發(fā)生，必須常規(guī)用注射器抽好阿托品、麻黃素備用。

［1］曾金祥.麻醉意外并發(fā)癥的原因及預防處理原則［J］中國誤診學雜志，2006，6(3):196

［2］王哲.淺談麻醉意外的原因及預防 ［J］醫(yī)學信息 (上旬刊)，2010，12:1462

［3］劉文沁.淺談麻醉意外及并發(fā)癥的常見原因［J］實用醫(yī)技雜志，，2007，6:614

［4］王麗杰.麻醉意外的常見原因與預防 ［J］中國醫(yī)藥指南，2008，15:270

［5］張桓，張晗，劉延冰.預防麻醉意外與并發(fā)癥，降低麻醉風險［J］現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2010，13:1627－1628

［6］顧亞軍，郭琪.麻醉意外的常見原因與預防［J］中國醫(yī)藥導報，2009，17:162－165

［7］孟憲福.預見性措施可有效預防麻醉意外［J］基層醫(yī)學論壇，2010，32:1043－1044

［8］步國華，盧宜民.趙偉新，麻醉意外的原因分析［J］中國誤診學雜志，2002，2:302

［9］郭辰陽.麻醉意外的常見原因與預防研究 ［J］中外婦兒健康2011，7:230

［10］王潔.麻醉期麻醉意外原因及措施探討［J］臨床合理用藥雜志，2010，12:92－93