張海連

山西省汾陽醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，西山 汾陽 032200

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心護(hù)士是護(hù)理隊(duì)伍的特殊群體，在醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)著全醫(yī)院各科室再生器械、物品的回收和重復(fù)使用診療器械，器具物品的清洗、消毒、滅菌以及無菌物品的供應(yīng)，又是污染物品的回收處理中心。這樣就不可避免接觸到各種隱患因素，如:在回收物品中經(jīng)體液、血液分泌物污染的概率很高，在工作中被污染的可能性很大，現(xiàn)代化設(shè)施水、電又都是重大不安全因素，這些風(fēng)險(xiǎn)時(shí)刻威脅著消毒供應(yīng)中心的護(hù)理人員身心健康。在做好日常工作的前提下，加強(qiáng)自我防護(hù)的意識(shí)，顯得十分重要，現(xiàn)將供應(yīng)中心職業(yè)隱患因素進(jìn)行了分析，并提出干預(yù)措施。

1 職業(yè)隱患因素

①噪聲危險(xiǎn)因素:隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院配備的設(shè)備越來越多，如清洗機(jī)、干燥機(jī)、排風(fēng)扇、塑封機(jī)、等離子消毒鍋、脈動(dòng)蒸汽壓力滅菌器、超聲波清洗機(jī)等不同程度的產(chǎn)生噪音。護(hù)理人員長期在噪音聲環(huán)境中工作易引起煩躁、頭痛、聽力下降等。②利器損傷因素:利器是消毒供應(yīng)中心工作中最常見的職業(yè)損傷，幾乎所有在消毒供應(yīng)中心的護(hù)理人員都有不同程度的利器損傷史。消毒供應(yīng)中心工作人員接觸到被體液、血液、分泌物污染的物品機(jī)會(huì)很多，接觸各種穿刺針頭、刀片、剪刀等銳利器械刺傷造成感染，導(dǎo)致護(hù)理人員的血液暴露，有發(fā)生乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒 (HCV)以及人類免疫缺陷病毒 (HIV)感染的危害。美國醫(yī)學(xué)會(huì) (ANS)針對針刺傷與人類免疫缺陷病毒 (HIV)和乙肝肝炎病毒 (HBV)感染發(fā)生的隱患性調(diào)查，認(rèn)為兩者相關(guān)性較大，特別是 (HBV)傳染性更強(qiáng)。針刺傷還可能傳染一些其他疾病，如瘧疾、敗血癥、傷口感染等。③燒傷、燙傷因素:消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員每天在高壓蒸汽滅菌工作時(shí)間最高溫度可達(dá)132℃ －134℃，干熱滅菌工作時(shí)間溫度可高達(dá)180℃。自動(dòng)清洗消毒機(jī)、烘干機(jī)溫度也可達(dá)90℃，在開啟這些設(shè)備卸載物品時(shí)，如操作不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致燙傷的發(fā)生。尤其是在夏季使用時(shí)滅菌溫度明顯增高，高壓蒸汽滅菌器取物品過程中皮膚碰到門框，接觸蒸汽管道等導(dǎo)致蒸汽灼傷。長期處于一個(gè)高溫、高濕度的環(huán)境下對健康不利。④生物因素:消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員在進(jìn)行污染物品的回收、分類時(shí)，全醫(yī)院的醫(yī)療器械科室只進(jìn)行了初步清洗，去除表面的膿液和血跡，還有相當(dāng)多的病原微生物在器械上，甚至有的器械根本就沒有進(jìn)行過初洗，消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員在回收、分類、浸泡過程中特別是在對各種管道的沖洗過程中極易將血液、體液、分泌物等濺在面部皮膚上、眼睛里而導(dǎo)致感染。自身防護(hù)不到位，致使微生物通過受損的皮膚黏膜進(jìn)入人體，從而感染乙型、丙型肝炎病毒、朊毒使病毒、氣性病毒感染性疾病。⑤化學(xué)因素:消毒供應(yīng)中心工作人員每日使用揮發(fā)性消毒劑，如:酶洗液、含氯消毒劑、酸性氧化水等具有刺激性、腐蝕性和揮發(fā)性，消毒劑會(huì)污染空氣，使人有頭痛、鼻癢、皮膚過敏、哮喘等癥狀，還可引起呼吸道刺激癥狀。一次性物品在長期儲(chǔ)存過程中逐漸散發(fā)出的氣體可造成環(huán)境空氣污染，經(jīng)常的接觸此類化學(xué)制品會(huì)引起呼吸道炎癥，眼結(jié)膜灼傷、喉頭水腫和痙攣、肺炎和皮膚損傷等。⑥微粒:消毒供應(yīng)中心在制作敷料時(shí)，可吸入棉布、敷料脫落的纖維，可刺激呼吸道，誘發(fā)鼻癢、噴嚏甚至哮喘，同時(shí)一些微粒還污染環(huán)境。⑦各種意外因素:各種清洗消毒與滅菌設(shè)備都有發(fā)生火災(zāi)、爆炸、觸電的因素，時(shí)刻威脅著護(hù)理人員的生命安全。

2 干預(yù)措施

加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)學(xué)習(xí)，定期組織消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)感染管理辦法》、 《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》、《傳染病防治法》;提高消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員對消毒供應(yīng)中心職業(yè)隱患的認(rèn)識(shí)，提高自我防護(hù)的意識(shí)，主動(dòng)自覺地執(zhí)行防護(hù)措施，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離技術(shù)和技術(shù)操作流程，以杜絕醫(yī)院感染的發(fā)生。

2.1 物理隱患干預(yù)措施 制定利器損傷規(guī)范，加強(qiáng)利器損傷的培訓(xùn)，規(guī)范各項(xiàng)操作規(guī)程，掌握利器傷后的正確處理方法。損傷后正確處理和補(bǔ)救措施可大大減少污染利器損傷后疾病感染。一旦發(fā)生利器損傷，立即擠出血液，用流動(dòng)水、肥皂水沖洗傷口，然后用碘伏或75%的酒精消毒傷口，必要時(shí)進(jìn)行包扎，上報(bào)醫(yī)院感染管理科，并且進(jìn)行血液性疾病的檢查和隨訪。加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)意識(shí)，蒸汽管道避免裸露防止與人接觸，從干燥機(jī)、高壓蒸汽滅菌器中取物品過程時(shí)戴防護(hù)手套及防護(hù)袖，避免高溫燙傷。同時(shí)在高溫環(huán)境中注意通風(fēng)，補(bǔ)充足夠的水分。

2.2 生物隱患的干預(yù)措施 消毒供應(yīng)中心的人員戴口罩、帽子、防護(hù)手套，用專用回收車到各科室回收，在消毒供應(yīng)中心污染區(qū)進(jìn)行集中處理時(shí)戴口罩、圓帽、護(hù)眼鏡、手套、穿長筒防滑靴及防水圍裙，防止污染液濺到皮膚粘膜及眼睛上造成危害。

2.3 化學(xué)隱患的干預(yù)措施 消毒供應(yīng)中心工作人員要嚴(yán)格執(zhí)行接觸化學(xué)性質(zhì)職業(yè)危害因素的規(guī)范操作，個(gè)人防護(hù)措施到位，配制消毒液時(shí)要戴口罩、帽子、手套、防護(hù)眼鏡等防護(hù)面具。當(dāng)消毒液濺至皮膚粘膜時(shí)，立即用清水沖洗，最大限度地降低化學(xué)制劑對皮膚粘膜的傷害。超聲清洗機(jī)清洗時(shí)取放物品后及時(shí)加蓋，避免消毒液揮發(fā)對人體造成傷害。

2.4 噪音隱患的干預(yù)措施 科室機(jī)器需專人管理，定時(shí)定期維護(hù)和保養(yǎng)，保持其性能良好，操作時(shí)輕拿輕放，避免噪音的產(chǎn)生，工作人員應(yīng)說話輕、走路輕、開關(guān)門輕。

2.5 高溫作業(yè)隱患的干預(yù)措施 消毒供應(yīng)中心的工作人員在操作高壓蒸汽滅菌器時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程放置以防意外發(fā)生，滅菌完畢，取放物品時(shí)應(yīng)戴手套，穿長袖衣服，以防燙傷。安裝降溫設(shè)備，進(jìn)行機(jī)械通風(fēng)，安裝中央空調(diào)設(shè)備保持室內(nèi)溫度達(dá)22℃。

2.6 微粒隱患干預(yù)措施 為減少棉絮的散落，對敷料的準(zhǔn)備及包裝應(yīng)在隔離、密封良好的場所進(jìn)行，工作時(shí)應(yīng)戴口罩、帽子、護(hù)眼鏡，醫(yī)院訂購成品敷料。

2.7 意外因素干預(yù)措施 消毒供應(yīng)中心全體人員應(yīng)強(qiáng)制培訓(xùn)考核對高科技儀器的使用維護(hù)，工作時(shí)間堅(jiān)守崗位，特殊情況采取應(yīng)激措施，嚴(yán)防意外發(fā)生。

應(yīng)建立工作人員健康檔案，消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)每年進(jìn)行健康體檢一次，定期接種乙肝疫苗，提高工作人員免疫力與抗病毒的能力。加強(qiáng)職業(yè)健康教育，建立職工健康檔案。急慢性傳染病或病原攜帶者均應(yīng)調(diào)離消毒供應(yīng)中心。

消毒供應(yīng)中心具有高職業(yè)隱患，應(yīng)充分重視工作人員的職業(yè)安全保護(hù)，加強(qiáng)工作人員的醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，教育和宣傳，建立并遵守規(guī)范化操作程序。隨著高科技儀器設(shè)備的廣泛使用，將帶來新的職業(yè)隱患因素，護(hù)理人員職業(yè)隱患是一項(xiàng)長期不容忽視的工作。因此，消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)職業(yè)隱患的危害性，樹立自我防護(hù)意識(shí)，采取有效防護(hù)措施，確保每個(gè)護(hù)理人員的身心健康。

［1］李素芬，消毒供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)［J］中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 (2007).17(7)857－858.

［2］顧曉巍:消毒供應(yīng)室環(huán)境感染雜志［J］，2006.6(9)1001.

［3］王士秀，消毒供應(yīng)室工作人員職業(yè)危害與安全防護(hù)［J］臨床醫(yī)學(xué)，2009.9(9)121－122.