鄒 敏

四川省宜賓市礦山急救醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川 宜賓 644500

在正常情況下，血液中肌酐濃度比較恒定，只有當(dāng)腎功能發(fā)生實(shí)質(zhì)性損害時(shí)，血液中肌酐濃度才會(huì)升高。所以，臨床上常以肌酐濃度的高低作為判斷腎功能受損程度的主要指標(biāo)之一。我國(guó)目前的教科書(shū)、各種參考書(shū)以及《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》均無(wú)嬰幼兒的參考值。本文旨在建立本室測(cè)定系統(tǒng)下5歲以下嬰幼兒肌酐的參考值范圍，為臨床提供一個(gè)更合理的參考區(qū)間，從而為5歲以下嬰幼兒疾病的診斷治療和預(yù)后判斷提供一個(gè)更準(zhǔn)確的依據(jù)。

1 資料、儀器、試劑與方法

1.1 資料 本文資料均來(lái)自本室2008年1月1日～2010年12月31日5歲以下嬰幼兒肌酐常規(guī)檢測(cè)數(shù)據(jù)。

1.2 儀器與試劑 日立7060全自動(dòng)生化分析儀;試劑為上海東方順宇科技有限公司生產(chǎn)的肌酐試劑 (酶法)。

1.3 方法 統(tǒng)計(jì)了本室2008年1月1日到2010年12月31日5歲以下嬰幼兒血清肌酐日常檢測(cè)數(shù)據(jù)，為避免異常值對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果的影響，采取了分段統(tǒng)計(jì)，結(jié)果優(yōu)選的方法，即選取成人參考值范圍 (45～104 umol/L)以內(nèi)的數(shù)據(jù)共1266例，反復(fù)剔除超出±3sd后還有1068例，算出其均值及標(biāo)準(zhǔn)差分別為43和10.25，并計(jì)算95%可信區(qū)間，從而確定本室的參考值范圍為22.5～63.5umol/L。

2 結(jié)果

本室5歲以下兒童參考值范圍為22.5～63.5umol/L，與成人參考值 (45～104 umol/L)不一致，有顯著差異。

3 討論

3.1 血清肌酐包括內(nèi)源性和外源性兩種:內(nèi)源性肌酐由體內(nèi)肌肉中的肌酸和磷酸肌酸分解而來(lái)，生成量較為恒定，不受食物成分的影響;外源性肌酐主要來(lái)自攝入的魚(yú)類、肉類食物。一般來(lái)講，外源性肌酐不足以影響空腹肌酐的測(cè)定。正常情況下，血清中肌酐含量比較穩(wěn)定。因此，血液中肌酐濃度的高低是判斷腎功能受損的重要指標(biāo)之一，而且影響因素少，結(jié)果穩(wěn)定可靠。從本實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出5歲以下嬰幼兒肌酐參考范圍與成人有顯著差異，平均濃度只有成年人平均濃度的50%左右，然而現(xiàn)在的教科書(shū)、參考書(shū)以及全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程等書(shū)籍均無(wú)嬰幼兒的參考值。臨床在判斷嬰幼兒肌酐濃度是否正常時(shí)，通常是以成年人的參考值來(lái)衡量的，沒(méi)有考慮到嬰幼兒的具體情況，將會(huì)給臨床診斷帶來(lái)極大的影響，甚至導(dǎo)致誤診或漏診。由于肌酐的降低對(duì)臨床沒(méi)太大的意義，所以在臨床上常常只注意到肌酐的升高，而忽略了肌酐的降低。特別是嬰幼兒，他們的正常平均含量只有正常成年人平均含量的1/2左右。如果仍以成年組標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量，可能會(huì)忽略一些病理現(xiàn)象。假如一個(gè)嬰幼兒患者所測(cè)得的肌酐結(jié)果是88umol/L，按成年人的標(biāo)準(zhǔn)屬于正常范圍。而對(duì)于嬰幼兒來(lái)講，比他的正常平均參考值高出了一倍，有可能屬于異常的病理現(xiàn)象，因此對(duì)于嬰幼兒來(lái)講，應(yīng)按嬰幼兒的參考值來(lái)作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 關(guān)于嬰幼兒在整個(gè)成長(zhǎng)過(guò)程中血液中肌酐濃度低于成年人的原因，可能是因?yàn)閶胗變涸谏L(zhǎng)發(fā)肓過(guò)程中，機(jī)體的合成代謝大于分解代謝 (即正氮平衡)，機(jī)體對(duì)含氮物質(zhì)的需求也相對(duì)增加，從而進(jìn)入血液中的含氮物質(zhì)相對(duì)減少。另外，也可能是因?yàn)閶胗變旱哪I功能不健全而產(chǎn)生的尿頻加速了肌酐的快速排泄。是否還存在著別的原因還有待于進(jìn)一步考證。

3.3 眾所周知，肌酐作為評(píng)價(jià)腎功的一個(gè)重要指標(biāo)，其參考值與性別有關(guān);通過(guò)本試驗(yàn)可以看出還與年齡有關(guān)。兒童處在生長(zhǎng)發(fā)育階段，代謝旺盛，除肌酐外還有許多檢測(cè)項(xiàng)目參考值與成人存在差異，因此作為一個(gè)檢驗(yàn)工作者應(yīng)該在工作中多觀察，多總結(jié)，在條件允許情況下盡可能的建立本試驗(yàn)室兒童檢測(cè)項(xiàng)目的參考區(qū)間，以便為臨床提供準(zhǔn)確的參考依據(jù)。

［1］全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程 (第3版)葉應(yīng)嫵王毓三申子瑜主編

［2］《中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志》2008年第04期

［3］陳月生.王紅梅.黃寶興.章文《國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志》2010.31(5)

［4］張曉英.沈文梅《5606例老年人腎功能測(cè)定及正常值研究》1994(6)

［5］武強(qiáng).王龍武.申春梅《肌氨酸氧化酶法測(cè)定健康成人血清肌酐參考值的建立》2009(1)