聶 鯤

內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008

筆者近兩年來采用半夏白術天麻湯加減治療頸性眩暈45例，療效滿意，報道如下。

1 一般資料

45例均為門診患者，且經(jīng)頸椎X線片確診為頸椎病。其中男性17例，女性28例;年齡35～66歲。病程最短3天，最長20余年。

2 治療方法

以半夏白術天麻湯加減治療?；痉?法半夏15g，天麻12g，白術15g，茯苓15g，陳皮10g，甘草6g。眩暈甚、頭痛者加鉤藤、石決明;惡心、嘔吐頻繁者加代赭石、竹茹;上肢麻涼者加桂枝、雞血藤;頸、肩、臂放射痛者加元胡、白芍;耳鳴、重聽者加郁金、石菖蒲;心煩、口干苦者加梔子、黃芩。每日1劑水煎服，分早、晚2次溫服，10天為一療程。

3 療效觀察

3.1 療效評定

療效評定根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標準》制定。痊愈:眩暈癥狀消失，恢復正常的生活或工作，隨訪2個月未復發(fā)。顯效:眩暈癥狀基本消失或明顯減輕，勞累后偶有發(fā)作。有效:眩暈癥狀部分消失或減輕，有時影響正常生活或工作。無效:眩暈癥狀無改善或病情加重。

3.2 治療結果

45例患者中，痊愈31例，占68.89%;顯效6例，占13.33%;有效4例，占8.89%;無效4例，占8.89%，總有效率91.11%。

4 典型病例

患者于某，女，42歲，2011年10月12日初診。主訴:反復發(fā)作性頭暈一月余?；颊哂谝辉虑皠诶酆箝_始出現(xiàn)頭暈，反復發(fā)作無定時，每次發(fā)作持續(xù)時間幾分鐘至數(shù)小時不等，與變換體位無關，時有頭痛、雙上肢麻木、偶有惡心，無嘔吐、耳鳴、肢體活動障礙、視物旋轉，自行口服西比靈、鹽酸氟桂利嗪，癥狀略有好轉，為進一步診治就診于我科。現(xiàn)癥見頭暈、頭痛，雙上肢麻木，心煩口苦，納可，眠差，二便調(diào)。既體體健。血壓:110/70mmHg，舌紅苔白膩，脈弦滑。頭顱MRI未見明顯異常。頸椎X片:頸椎病。TCD:雙側椎動脈顱內(nèi)段血流速度緩慢。西醫(yī)診斷:頸椎病。中醫(yī)診斷:眩暈 痰濕內(nèi)阻。治宜健脾祛濕，化痰通絡。方藥:法半夏15g，天麻12g，白術15g，茯苓15g，陳皮10g，鉤藤10g，石決明10g，梔子10g，雞血藤15g，川芎10g，夜交藤10g，合歡花10g，甘草6g。每日一劑水煎服，早晚溫服，每次約200ml，口服5劑后癥狀明顯減輕，10劑后眩暈消失，隨訪3個月未復發(fā)。

5 討論

頸椎病是臨床上常見病、多發(fā)病，以中老年人居多，而眩暈則是頸椎病的常見臨床表現(xiàn)。祖國醫(yī)學認為由于風、火、痰、虛、瘀引起清竅失養(yǎng)而見眩暈，虛者居多，與肝、脾、腎三臟關系密切。然而從現(xiàn)代人的生活方式和飲食習慣的改變看，虛者較少見。由于飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味或憂思惱怒勞倦，傷及肝脾，脾失健運，聚濕生痰，痰濕中阻，清陽不升，濁陰不降，加之肝風內(nèi)動，發(fā)為眩暈。半夏白術天麻湯出自《醫(yī)學心悟》，方中半夏燥濕化痰、降逆止嘔;天麻平肝熄風，兩者合用，為治風痰眩暈之要藥;白術健脾祛濕，伍半夏、天麻祛濕化痰、止眩;佐以茯苓健脾滲濕，伍白術增化痰之功;陳皮理氣化痰，使以甘草調(diào)和諸藥，共奏健脾燥濕、化痰熄風之效，眩暈自愈。故治療頸性眩暈臨癥加減，每獲良效。