高冬蘭

江蘇省姜堰市人民醫(yī)院，江蘇 姜堰 225500

不穩(wěn)定型心絞痛 (UA)是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死 (AMI)之間的一種臨床征候群，與心肌缺血相關(guān)的血管狹窄程度多在70%～95%。對于疼痛發(fā)作頻繁或持續(xù)不緩解的不穩(wěn)定型心絞痛病情常難以預(yù)料，有發(fā)生為嚴(yán)重不良事件 (急性心肌梗死或猝死)的高度危險性。其治療有兩個目的:即刻緩解缺血和預(yù)防嚴(yán)重不良事件。硝酸酯類是首選藥物［1］，單硝酸異山梨醇酯是治療心絞痛的新一代硝酸酯類硝酸酯類藥物。本臨床觀察的目的是對比分析單硝酸異山梨醇酯和硝酸甘油治療不穩(wěn)定型心絞痛的有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年1月至2011年12月于我院住院的UA患者60例，其中男性48例，女性12例，年齡48～82歲;其中勞力性心絞痛 (惡化性、初發(fā)性)39例，靜息性心絞痛17例，梗死后心絞痛3例，變異性心絞痛1例。60例患者隨機(jī)分為Ⅰ組和Ⅱ組各30例，2組患者的年齡、性別、糖尿病、高血壓病等方面無顯著差異。

1.2 方法

常規(guī)給予阿斯匹林、他汀類及低分子肝素，根據(jù)病情選用β受體阻滯劑，鈣拮抗劑，Ⅰ組予單硝酸異山梨醇酯20～30mg，Ⅱ組予硝酸甘油5mg，兩組均為靜脈泵泵入持續(xù)5小時，1次/d，療程為7天。，觀察心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時間、心電圖、用藥前后測量血壓、心率、治療藥物不良反應(yīng)。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部《新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(1993年)評定療效，規(guī)定不穩(wěn)定型心絞痛療效如下，顯效:同等勞力程度不引起心絞痛或心絞痛發(fā)作減少80%以上，硝酸甘油消耗量減少80%以上，靜息心電圖恢復(fù)正常;有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量均減少50%～80%，心電圖ST段回升＞1.5mm或主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺達(dá)50%以上，或T波由平坦變直立;無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

有效率采用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

2組治療1周后臨床療效比較:Ⅰ組顯效21例，有效5例，無效4例，總有效率86.7%;Ⅱ組顯效22例，有效6例，無效2例，總有效率93.3%。2組療效均較顯著，差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 不良反應(yīng)

Ⅰ組有1例輕微頭痛，減慢滴速后癥狀消失。

Ⅱ組有8例出現(xiàn)頭痛，1例出現(xiàn)低血壓，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異 (P＜0.05)。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是由于冠狀動脈內(nèi)易損斑塊破裂、出血、血栓形成，部分堵塞血管或血管痙攣，造成嚴(yán)重心肌缺血的綜合癥，易產(chǎn)生急性心肌梗死或猝死。治療原則是抗缺血、抗血小板聚集、抗凝和調(diào)脂穩(wěn)定斑塊等治療。

硝酸酯類是控制不穩(wěn)定型心絞痛心肌缺血的重要藥物。硝酸甘油和單硝酸異山梨醇酯都屬于硝酸酯類，兩種藥物均可釋放一氧化氮。一氧化氮結(jié)合鳥苷酸環(huán)化酶，松弛血管平滑肌，使血管擴(kuò)張，增加靜脈血流量，降低心臟前后負(fù)荷，從而降低心肌耗氧量;還可選擇性擴(kuò)張冠狀動脈，促進(jìn)心肌血流重新分布，使冠狀動脈灌注壓增加，擴(kuò)張冠狀動脈狹窄部位，緩解冠狀動脈痙攣［1］。此外尚能促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成［2］，增加心肌供氧，緩解心肌缺血。

本結(jié)果表明這兩種藥物可改善不穩(wěn)定型心絞痛癥狀及心電圖變化，靜脈泵7d后總有效率單硝酸異山梨醇酯組為86.7%，硝酸甘油組為93.3%，兩組比較無統(tǒng)計學(xué)上的差異，兩組不良反應(yīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)，單硝酸異山梨醇酯組不良反應(yīng)較少，而硝酸甘油組主要為明顯頭痛，頭昏等。

綜上所述，本研究結(jié)果表明，硝酸甘油療效可靠，應(yīng)用廣泛，價格便宜，是控制心絞痛的基礎(chǔ)用藥。但如硝酸甘油治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，可應(yīng)用單硝酸異山梨醇酯治療不穩(wěn)定型心絞痛。本臨床觀察存在樣本少，觀察時間短的局限性，有待進(jìn)一步隨訪。

［1］戚文航.硝酸酯類治療進(jìn)展 ［J］.中華血管病雜志，2002，30(3)，187－189.

［2］高潤林，吳寧，胡大一等.心血管病治療指南和建議［M］.北京人民軍醫(yī)出版社，2005，1－9.