劉 敏

湖北省鄂州市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 鄂州 436000

失眠是指無法入睡或無法保持睡眠狀態(tài)，導致睡眠不足，又稱入睡和維持睡眠障礙 (DlMS)，為各種原因引起入睡困難、睡眠深度或頻度過短、早醒及睡眠時間不足或質(zhì)量差等，是一種常見病。近年來，由于生活節(jié)奏的加快，工作壓力加大等多種因素使得人們長期處于焦慮狀態(tài)，久而久之就導致失眠，WHO的一項研究表明，全球約有27%的人存在失眠問題［1］。中藥治療失眠由于副作用較少，療效確切，越來越為人們所接受，現(xiàn)將近10年來中藥治療失眠綜述如下。

1 病機方面

許良在從肝論治難治性失眠癥狀658例中所選取的患者均曾用中西藥治療無效，甚至有的服用4種以上藥品，其臨床癥狀表現(xiàn)為“五臟皆有不寐”，但不管是心病不寐，還是腎病不寐，其不寐患者均有“肝郁”為主要臨床表現(xiàn)，所以主張“不寐從肝論治”，疏其氣血，令其調(diào)和，以期和平。祖國醫(yī)學認為失眠癥是由臟腑功能紊亂，氣血虧虛，陰陽失調(diào)所致，《內(nèi)經(jīng)》曰:“陰不入于陽”。其發(fā)病與心火上擾、肝郁、膽怯、脾腎虧虛、胃失和降密切相關。王翠［2］認為其中五志化火，痰熱內(nèi)擾，或陰虛火旺，引起心火上擾，心神不安常見。張偉［3］在中醫(yī)安神寧心法治療失眠30例效果觀察中提到，失眠的主要病機為臟腑陰陽失調(diào)，氣血失和，致心神不安或心神失養(yǎng)所造成。其治療以安神寧心為大法，方中珍珠母、朱砂鎮(zhèn)心安神力強，配以酸棗仁、夜交藤等養(yǎng)心安神及百合、合歡皮疏肝解郁，悅心安神之品。且在寧心安神藥治療的基礎上，強調(diào)整體觀念，辨證施治。根據(jù)兼癥的不同，對痰熱型加清熱化痰藥;肝郁化火型加平肝解郁藥降火;心脾兩虛型加補血養(yǎng)心藥;陰虛火旺型加滋陰潛陽藥。

2 中藥治療

2.1 經(jīng)方治療

黃愛云［4］將失眠病例分4型，痰瘀滯絡22例，治法:滌痰通瘀調(diào)神，方用半夏白術天麻湯。法夏10g、陳皮6g、茯苓30g、炙草6g、天麻10g、白術10g、加石菖蒲10g、桃仁10g、紅花10g、田七10g、赤芍10g、浮小麥30g、以滌痰通絡安神。心脾兩虛14例，方用歸脾湯。白術10g、茯苓30g、黃芪20g、桂元肉20g、酸棗仁10g、黃芩20g、木香6g、當歸10g、遠志10g、炙甘草5g、大棗10g、生姜3片。肝胃不和26例，用溫膽湯。法夏10g、陳皮6g、云苓15g、竹菇10g、枳實10g、大棗10g、甘草5g、加石斛15g、山楂15g。心腎陰虛18例，方用六味地黃湯。云苓10g、山藥30g、熟地15g、山萸肉15g、丹皮10g、炙草6g、加五味子20g、龜板膠20g。劉翔［5］使用黃連阿膠湯加減治療陰虛火旺、心腎不交型失眠35例，取得了良好的效果，黃連阿膠湯藥用:黃連9g、黃芩、白芍各6g、阿膠 (烊化沖服)12g、雞子黃2枚。兼肝郁化火者加竹葉、龍骨 (先煎)、牡蠣 (先煎);兼痰熱內(nèi)擾者去阿膠加半夏、遠志、石菖蒲;兼心脾兩虛者加黨參、白術、茯苓;兼心膽氣虛者加黨參、茯苓、龍骨 (先煎);心煩不寐，徹夜不眠者，加朱砂(另兌)、磁石 (先煎)、龍骨 (先煎)。袁運碩［6］者以龍膽瀉肝湯加減治療肝火擾心型失眠56例，取得滿意療效，處方:龍膽草、黃芩、焦山梔、車前子各10g，柴胡、澤瀉、生地、當歸、酸棗仁各12g，生龍骨、生牡蠣各20g，通草、淡竹葉、竹茹各6g。賈荷麗［7］用溫膽湯加味治療失眠癥取得了良好療效，治療組總有效率為90.5%，處方:酸棗仁25g、夜交藤20g、半夏、茯苓各12g，枳實、陳皮各10g、竹茹8g、炙甘草6g。膽郁化火者加龍膽草10g，梔子、郁金各12g。痰火內(nèi)擾者加川貝10g、栝樓12g、黃連8g。痰阻食滯者加神曲、萊菔子各15g。陰虛火旺者加生地15g、麥冬20g。心膽氣虛者加西洋參10g、龍齒30g、石菖蒲15g，改茯苓為茯神12g。心脾兩虛者加太子參25g，焦白術、遠志各12g。

2.2 自擬方治療

曹曉凌［8］使用自制的補心安神湯進行加減治療原發(fā)性的失眠病癥，總有效率為94.3%，組成該藥方的藥物包括:酸棗仁、黃芪、柏子仁各30g，黨參、五味子、生龍骨 (先煎服)、珍珠母 (先煎熬)、當歸、生牡蠣 (先煎服)各20g，石菖蒲15g。接著是根據(jù)患者不同的病況加減治療:針對心臟、脾臟較虛弱的患者在該組藥方中加入白術、何首烏和茯苓;針對陰血較為火旺的患者在該藥方中加入合歡皮、黃連以及阿膠;針對心血不足的患者在藥房中要加入丹參、麥冬、阿膠以及玄參;針對肝郁不舒的患者要加入白芍、柴胡、夜交藤以及薄荷;針對肝膽較為火旺的患者要加入梔子、柴胡、龍膽草;針對胃中不和的患者在藥方里加入香附、三仙以及炒萊菔子。梁恒粉［9］以祛痰寧神解郁方加減治療失眠38例，總有效率91.9%，基本方:柴胡10g、半夏10g、黃芩12g、青皮10g、枳實10g、南星6g、竹茹12g、龍膽草10g、梔子10g、珍珠母60g(先下)、合歡皮15g、夜交藤30g、葛根30g。

2.3 中成藥治療

黃賽忠［10］在臨床上運用中藥疏郁安神膠囊論治失眠癥，取得了較滿意的療效，總有效率92.11%，藥物組成:醋柴胡1g、郁金0.15g、當歸2g、黨參2g、赤芍、白芍各0.15g、茯苓 1g、陳皮 0.15g、柏子仁 0.15g、炙遠志0.15g、酸棗仁0.15g、山茱萸2g、炙甘草1g、百合0.15g、川黃連0.15g、五味子1g。將以上免煎顆粒混合均勻后分裝成膠囊，每粒0.137g，每次4粒，每日2次，晚餐后及睡前溫開水送服。

［1］Taylor DJ，Lichstein KL，Durrence HH.Insomia as a health risk factory.Behave Sleep Med 2003;1(4):227－47.

［2］王翠.清心寧神法治療失眠療效觀察.陜西中醫(yī)［J］.2011，32(8):1017－1019.

［3］張偉.中醫(yī)安神寧心法治療失眠30例效果觀察.海峽藥學［J］.2009，21(1):124－125.

［4］黃愛云.辨證治療失眠80例.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志 ［J］.1997，3(增刊下):56.

［5］劉翔.黃連阿膠湯加減治療失眠35例.山西中醫(yī) ［J］.2006，22(4):22.

［6］袁運碩.龍膽瀉肝湯治療肝火擾心型失眠56例.陜西中醫(yī)［J］.2009，30(2):147－148.

［7］賈荷麗.溫膽湯加味治療失眠癥84例.陜西中醫(yī)［J］.2008，29(8):1018－1019.

［8］曹曉凌.淺析自制補心安神湯加減治療失眠臨床分析.醫(yī)學信息［J］.2011，07:3143.

［9］梁恒粉.祛痰寧神解郁方加減治療失眠療效觀察.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥［J］.2011，27(2):10－1

［10］黃賽忠.疏郁安神膠囊治療肝郁型失眠療效觀察.長春中醫(yī)藥大學學報 ［J］.2011，27(4):624－625.