王玉明

(武威針灸醫(yī)院，甘肅武威733000)

穴位注射療法的核心問題是將藥物通過穴位直接作用于病灶或病灶周圍，從而提高臨床療效?，F(xiàn)就我院近年來在穴位注射療法創(chuàng)新實(shí)踐中的一些體會(huì)總結(jié)匯報(bào)如下，供同道們參考和指正。

1 解放思想拓展“穴位”應(yīng)用空間

從理論上講，穴位具有廣泛的開拓空間。溫氏[1]認(rèn)為“穴位注射療法的部位在‘穴位’，即與經(jīng)絡(luò)臟腑有關(guān)的特定部位，如經(jīng)穴、奇穴、阿是穴(痛點(diǎn)、患處)及陽性反應(yīng)點(diǎn)等”。郭氏[2]認(rèn)為“阿是穴與病灶有關(guān)密切關(guān)系。即當(dāng)人體某一局部發(fā)生病變時(shí)，直接或間接致使機(jī)體的臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)、陰陽等平衡失調(diào)，從而在機(jī)體的體表局部出現(xiàn)疼痛及壓痛，或其它異常陽性反應(yīng)表現(xiàn)”。筆者在臨床實(shí)踐中曾提出華佗夾脊穴最佳作用部位[3]和穴位“三維空間”觀點(diǎn)，拓展了穴位的應(yīng)用空間。另外，從腧穴的主治特點(diǎn)及主治規(guī)律來看，均強(qiáng)調(diào)“腧穴所在，主治所在”、“人體某一部位的腧穴均可治療該部位的病證”[4]。可見穴位絕不是體表靜態(tài)的“點(diǎn)”，而是充滿生命氣息、具有豐富內(nèi)涵且與五臟六腑相聯(lián)系的“立交橋”，也就是說以穴位為窗口，以注射針為手段，以經(jīng)絡(luò)為通道，藥物直接作用于“病所”及病灶部位，從而達(dá)到“氣至病所”、“藥至病所”、“氣速效速”的目的，從某種意義說穴位注射療法就是現(xiàn)代“介入療法”(非血管或體腔)的雛形。

解放思想的難點(diǎn)是臨床醫(yī)師必須重新審視教科書及工具書有關(guān)穴位“空間概念”的解釋，應(yīng)該以現(xiàn)代解剖生理學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)，以現(xiàn)代經(jīng)絡(luò)腧穴及藥物學(xué)理論知識(shí)為依據(jù)，用科學(xué)的方法重新認(rèn)識(shí)穴位與“病所”的關(guān)系，不斷豐富穴位的“內(nèi)涵”，不斷擴(kuò)大穴位的“應(yīng)用空間”，不斷提高穴位注射療法的臨床療效，使穴位注射療法能真正健康持續(xù)發(fā)展。下面舉例說明。

1.1 膝眼穴治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎

膝眼穴是治療膝關(guān)節(jié)病變的常用穴，該穴位的深部與膝關(guān)節(jié)腔相通。用醫(yī)用注射針頭經(jīng)膝眼穴進(jìn)針至關(guān)節(jié)腔，抽出滑液并注射相應(yīng)藥物，使該穴位的應(yīng)用空間擴(kuò)大，臨床療效提高。

1.2 肩髎穴治療肩關(guān)節(jié)炎

肩髎穴是治療肩關(guān)節(jié)炎的常用穴，該穴位的深部與肩關(guān)節(jié)腔相通。用醫(yī)用注射針頭經(jīng)肩髎穴進(jìn)針至肩關(guān)節(jié)腔并注射相應(yīng)藥物，豐富了肩髎穴的“內(nèi)涵”，使穴位注射療法得到了發(fā)展。

1.3 阿是穴治療拇長屈肌狹窄性腱鞘炎

拇長屈肌狹窄性腱鞘炎是臨床常見病，其臨床主要表現(xiàn)是拇指掌指關(guān)節(jié)屈側(cè)壓痛、結(jié)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)伸屈受限，根據(jù)“酸痛尋阿是”[2]的理論，壓痛及結(jié)節(jié)處便是阿是穴。用醫(yī)用注射針頭經(jīng)阿是穴進(jìn)針至拇長屈肌腱鞘內(nèi)并注射相應(yīng)藥物，擴(kuò)大了阿是穴的“應(yīng)用空間”，使針、穴、藥三者融為一體。

2 利用科技手段使“注射”直達(dá)病所

醫(yī)學(xué)的發(fā)展水平取決于科技水平，針灸醫(yī)學(xué)的發(fā)展也不例外，特別穴位注射療法的發(fā)展更是離不開科技手段的支撐。下面舉例說明。

2.1 CT引導(dǎo)下翳風(fēng)穴(莖乳孔)注射得寶松治療貝爾麻痹(重度)

貝爾麻痹是由莖乳孔內(nèi)的面神經(jīng)急性非化膿性炎癥所致，是臨床常見病。翳風(fēng)穴深部即為莖乳孔，也是貝爾麻痹的關(guān)鍵病灶所在。方法:在CT引導(dǎo)下，用醫(yī)用注射針頭經(jīng)翳風(fēng)穴進(jìn)針至莖乳孔處并注射得寶松(通用名:復(fù)方倍他米松注射液，進(jìn)口藥品注冊證號(hào):BHZ0080168，生產(chǎn)企業(yè):Schering－Plough Labo N.V.，Belgium，分裝企業(yè):上海先靈葆雅制藥有限公司)。研究表明，在該莖乳孔處注射得寶松治療貝爾麻痹有很好的效果。其原理是只要針尖準(zhǔn)確地到達(dá)莖乳孔處，再將藥液注入，從而使面神經(jīng)主干浸于藥物之中，同時(shí)藥液也可沿莖乳孔處面神經(jīng)干周圍間隙向上滲透到面神經(jīng)管垂直段，繼而發(fā)揮藥物作用。

2.2 CT引導(dǎo)下大椎穴注射曲安奈得治療頸椎病(神經(jīng)根型)

大椎穴是臨床治療頸椎病(神經(jīng)根型)常用穴，研究發(fā)現(xiàn)大椎穴深部的硬膜外間隙則是治療該病的“最佳作用部位”[3]。方法:在CT引導(dǎo)下，用醫(yī)用注射針頭經(jīng)大椎穴進(jìn)針至其深部的硬膜外后間隙并注射曲安奈得注射液(進(jìn)口藥品注冊標(biāo)準(zhǔn):JXZ0010128，生產(chǎn)企業(yè):Laboratorio Italiano Biochimico Farmaceutico Lisapharma S.P.A.，供貨企業(yè):廣東省醫(yī)藥貿(mào)易中心)，囑患者俯臥位使藥液經(jīng)硬膜外側(cè)間隙“流淌”至前間隙，最終達(dá)到藥物充分作用于病灶，從而發(fā)揮更好療效。

2.3 C型臂X光機(jī)引導(dǎo)“華佗夾脊穴(腰段)”注射曲安奈得、膠原蛋白酶、O3治療腰椎間盤突出癥

華佗夾脊穴(腰段)是治療腰椎間盤突出癥的要穴。臨床上一般根據(jù)椎間盤突出的程度將腰椎間盤突出癥分輕度(3 mm)、中度(6 mm)和重度(9 mm)。輕度患者應(yīng)用傳統(tǒng)的方法在華佗夾脊穴(腰段)注射相關(guān)藥物，如當(dāng)歸注射液、丹參注射液等均可奏效。中度患者一般選擇將曲安奈得注射于華佗夾脊穴(腰段)深部的硬膜外前間隙進(jìn)行治療。重度患者則選擇C型臂X光機(jī)引導(dǎo)下，經(jīng)華佗夾脊穴(腰段)進(jìn)針至其深部的病灶(突出髓核處)注射膠原蛋白酶或O3(醫(yī)用臭氧，JZ－200型醫(yī)用臭氧儀由陜西金正醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn))，充分發(fā)揮藥物的直接治療作用，從而真正拓展了華佗夾脊穴(腰段)的“應(yīng)用空間”，大大提高了該“穴位群”的臨床療效，也實(shí)現(xiàn)了穴位注射療法質(zhì)的飛躍。

總之，穴位注射療法是中西醫(yī)結(jié)合的成功典范，穴位注射療法應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)，不斷開拓創(chuàng)新，在創(chuàng)新中尋找機(jī)遇，在創(chuàng)新中注入活力，積極吸收一切有利于自身發(fā)展的新理論、新技術(shù)，從而不斷完善和迅速提升自身的整體學(xué)術(shù)水平，最終更好地服務(wù)于廣大患者。

[1]溫木生.穴位注射療法治百病[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2003:3－5

[2]郭健，李巖.淺述阿是穴的源流及臨床應(yīng)用[J].針灸臨床雜志，2011，27(5):64－65

[3]王玉明，李生棣.華佗夾脊穴最佳最用部位的研究[J].甘肅中醫(yī)，1998，11(5):36

[4]石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:17－19