房 迪，陳以國

(遼寧中醫(yī)藥大學，遼寧 沈陽110032)

面癱中醫(yī)稱為“口僻”[1]、“口眼歪斜”、“吊線風”，現(xiàn)代醫(yī)學稱之為“周圍性面神經(jīng)炎”。此病常發(fā)于春秋天氣變化或夏夜貪涼，可發(fā)生于任何年齡，多見于20～40歲之間，男性患者多于女性患者。此病發(fā)病前沒有明顯征兆，發(fā)病急，轉(zhuǎn)變快，多以一側(cè)面部表情肌突然癱瘓為主要癥狀，可見額紋消失、眼閉合不全、鼻唇溝不對稱、鼓腮漏氣等。發(fā)病7日左右為急性期，也稱進展期，病情達到高潮;發(fā)病1周至1個月為恢復期，此期針刺治療效果明顯;發(fā)病3月以上，未經(jīng)治療或治療未痊愈或者發(fā)生“倒錯”現(xiàn)象，皆稱為后遺癥期。后遺癥期患者的治療難度很大，現(xiàn)代醫(yī)學常規(guī)治療暫時無法完全治愈，而外科整容手術(shù)治療又帶有一定的風險性，往往給患者留下終身遺憾。

陳以國教授行醫(yī)20余載，喜于經(jīng)典，勤于臨證，在治療面癱上臨床療效較好，尤其在后遺癥期面癱的治療上，更有獨到療法。筆者有幸隨師臨證，聞師之治，悟醫(yī)之道，所學頗豐。今僅將近期隨師所學面癱之治，整理如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例取自遼寧省中醫(yī)院專家門診，收集季節(jié)冬季至晚春，共計23例，男14例，女9例;年齡18～69歲;病程最短6周，最長20年;23例均為單側(cè)患病;本組病患皆為后遺癥期患者，倒錯7例，未痊愈11例，常規(guī)治療無效來診5例。

1.2 臨床診斷 多數(shù)患者患側(cè)額紋減少、眼裂增大、閉目不全、鼻唇溝變淺，口角歪向健側(cè)，鼓腮吹氣時患側(cè)漏氣，少數(shù)患者兼有耳鳴、易怒、失眠等癥狀，少數(shù)患者存在“倒錯”癥狀。來診前大多數(shù)患者已接受現(xiàn)代醫(yī)學常規(guī)治療或電針治療，部分患者未見效果來診，部分患者留有后遺癥來診，少數(shù)患者因“倒錯”來診。病來時值冬末初春，病前多有受涼、襲風、感冒病史，發(fā)病突然，進展迅速。排除腦外傷、腦血管病變、腦腫瘤、腮腺病變、格林巴利綜合癥等所致周圍性面癱。

2 治療方法

2.1 針灸療法

2.1.1 治療原則 疏通陽明經(jīng)筋、補益肝陰。局部穴位:健側(cè)顴髎、合谷、二間、三間，患側(cè)本神、頭維、攢竹、下關、人中、口禾髎、迎香、頰車、陽白、地倉、內(nèi)眥、翳風、完骨、風池等。遠端穴位:內(nèi)庭、行間、太沖等。

2.1.2 刺法 常規(guī)消毒針具后，根據(jù)患者當時面肌痙攣情況，隨證取穴組合。因本病后遺癥期神經(jīng)損傷較重，肌緊張度較高，常采用患側(cè)“透刺”針法。透刺穴位:陽白透攢竹，頭維透瞳子髎，迎香透睛明，頰車透顴髎，巨髎透四白，下關透瞳子髎，人中透地倉，顴髎透內(nèi)眥，承漿透地倉，承漿平向透刺等。為調(diào)節(jié)左右陰陽平衡，面部健側(cè)顴髎采用“浮刺”[2]法，也稱“吊針”法，面肌痙攣區(qū)域的穴位在透刺基礎上加施“甩針”法，以解陽明痙攣。健側(cè)合谷偏向手腕方向斜刺，意在指向病所。其他穴位采用常規(guī)針刺方法。隔日1次，10次為一療程。

2.1.3 溫灸法 溫灸地倉、陽白、翳風、下頜孔等穴位，每穴每天 1～2次，每次 10～15 min，10天為一療程。

2.2 中藥療法 方藥:牽正散加減。常用方:白僵蠶10 g，全蝎 10 g，白附子 5 g，白芍 20 g，枳殼 10 g，黨參15 g，黃芪20 g，黃酒二兩(適量)。每日1劑，10劑為一療程，水煎分兩次溫服，忌涼水漱口。

2.3 按摩療法 選取患病局部穴位點穴揉按，力度稍強于患者耐受即可。常用部位:翳風、頰車、頭維、地倉、下頜孔、風池[3]等。

2.4 外敷療法 肉桂50 g泡入半斤45°白酒，1周后用泡酒外敷患處。每日1次，外敷30 min后洗凈，10次為一療程。

2.5 禁忌 治療期間忌受風、忌涼水，飲食清淡為主，忌暴飲暴食、忌生冷辛辣油膩食物，忌煙酒，飯后用溫水仔細漱口，忌疲勞，忌生氣。

3 治療效果

23例患者中，治愈18例，占78.26%，有效3例，占13.04%，好轉(zhuǎn) 1例，占 4.35%，無效 1例，占4.35%，總有效率95.65%。

4 典型病例

韓某，女，48歲，2011年3月初診。主訴:左面癱瘓一個半月，嘴歪無表情，眼閉合不全，流淚增多。就診時嘴角右偏，左側(cè)鼻唇溝消失，左眼閉合不全，淚液增多，二便正常，睡眠正常，脈弦細，兩寸不足，舌淡苔白略膩。針灸處方:左面部陽白透攢竹，頭維透瞳子髎，顴髎透內(nèi)眥，下關透地倉，下頜透地倉，顴髎(右)，合谷(右)，內(nèi)庭(雙)，行間(左)。中藥處方:白僵蠶、全蝎、五味子各10 g，百合、桂枝、黨參各15 g，生黃芪30 g，白芷10 g，白芍20 g，枳殼、升麻、生甘草各10 g，大棗4枚，生姜4片。水煎服每日1劑，共服7劑。外敷處方:肉桂 50 g，遠志 10 g，水煎后趁熱外敷，每次10 min，每日2次。艾灸處方:取翳風、頰車、地倉，左面部共灸15 min，右面部共灸3 min，每日1次。按摩處方:取翳風、下關、大迎、經(jīng)橫突部位，按揉3 min，每日1次。經(jīng)5周治療，患者面部表情肌恢復自主控制，口角無偏向，兩側(cè)額紋、鼻唇溝等大，眼閉合完全，淚液分泌正常，屬于完全治愈。

5 討論

陳以國教授認為本病后遺癥期病因為經(jīng)筋失調(diào)，病位在陽明經(jīng)筋，其根本在肝脈失養(yǎng)?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗分惺?“陽明脈衰面始憔?！敝嗅t(yī)認為陽明經(jīng)筋主管面部肌肉表情，且陽明胃有“主潤宗筋”之功[4]，故治療時需要重視對陽明經(jīng)筋與陽明胃經(jīng)的調(diào)節(jié)，務使“胃和則面榮”。本病后遺癥期由于久病傷氣，而“肝主筋脈”之故，后遺癥期多傷肝經(jīng)之氣，而肝脈主生血，“血不足則生風”，“血不足無以養(yǎng)筋脈”，故造成本病后遺癥期治療應重視肝脈的調(diào)養(yǎng)。所以，治療面癱后遺癥應以“通陽明，養(yǎng)肝陰”為原則。

經(jīng)過臨床病例來診前情況總結(jié)，多數(shù)“倒錯”患者來診前治療方案采用電針治療。陳以國教授認為，早期周圍性面癱患者的面神經(jīng)均有不同程度的損傷，雖然電針有助于面神經(jīng)的恢復，但從電生理角度來講，相對于受損、受壓迫面神經(jīng)，電流更容易從易傳導通路穿過，同理，電針更容易刺激到未受損面神經(jīng)，于是極易產(chǎn)生過度治療的“倒錯”現(xiàn)象。因故，陳教授不主張臨床使用電針治療早期面癱，而主張用“浮刺法”加“溫艾灸法”[5]治療早期面癱。

《內(nèi)經(jīng)》云:“用針之要，勿忘其神……凡刺之真，必先治神。”治療時要注重守神的重要性，不僅醫(yī)者應當寧神，患者守神更是對治療的積極配合。陳教授在臨床中甚是重視這一點，根據(jù)不同患者的性格特點，對患者進行安慰、疏導、鼓勵，使患者氣定神閑、樂觀積極。醫(yī)患雙方同時達到“守神”的狀態(tài)，對病情的發(fā)展有著很重要的作用。

[1]?；菝?近年來針灸治療周圍性面癱綜述[J].針灸臨床雜志，2009，25(1):50

[2]成澤東.浮刺法治療面肌痙攣50例[J].上海針灸雜志，2005，24(5):25

[3]朱文紅.針灸按摩治療周圍性面神經(jīng)麻痹40例[J].陜西中醫(yī)，2004，25(11):49

[4]成澤東.陳以國辨治面肌痙攣經(jīng)驗集要[J].遼寧中醫(yī)雜志，2005，32(8):763

[5]樓志勇.溫針配合刺絡放血治療周圍性面神經(jīng)麻痹80例[J].針灸臨床雜志，2007，23(1):53