楊永革 袁 穎 趙 君 段永利 孫 瑩 霍 萌 溫廷國(guó) 王仁貴

與傳統(tǒng)CT比較，256層智能CT（iCT）具有掃描速度快、分辨率高、圖像清晰和一站式大范圍掃描等優(yōu)點(diǎn)[1]。CT檢查過(guò)程中碘造影劑的使用頻率越來(lái)越高，對(duì)于對(duì)比劑的注射速度和劑量、對(duì)比劑副作用的診治以及檢查過(guò)程中的護(hù)理配合提出了更高要求。本文旨在通過(guò)回顧性分析2010-01～08在北京世紀(jì)壇醫(yī)院放射中心進(jìn)行的3448例CT增強(qiáng)檢查，分析全程護(hù)理在256層iCT增強(qiáng)檢查中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共3448例患者，男1806例，女1642例；年齡5～93歲；檢查部位：頭頸部血管495例，冠脈1213例，下肢血管79例，肺血管和腹部血管118例，胸部499例，腹部1044例。使用非離子型造影劑碘帕醇，濃度為370mg/ml，注射速度為頭、體部4ml/s，冠脈及大血管5～7ml/s。采用歐力奇XD2051型三通道高壓注射器，飛利浦256層iCT機(jī)。

1.2 全程護(hù)理措施 包括檢查前護(hù)理、檢查時(shí)的護(hù)理和檢查后的護(hù)理。

1.2.1 檢查前護(hù)理 ①過(guò)敏試驗(yàn)：檢查前詢問(wèn)患者是否有藥物尤其是碘劑及食物過(guò)敏史，了解患者相關(guān)病史，嚴(yán)格掌握禁忌證和相對(duì)禁忌證。②心理安撫[2]：采用飛利浦256層iCT機(jī)行增強(qiáng)CT時(shí)高壓注射藥物速度較大，因此應(yīng)做好心理護(hù)理，向患者說(shuō)明注意事項(xiàng)，以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和不適，特別強(qiáng)調(diào)注藥時(shí)身體會(huì)感到短暫的灼熱感，使患者有思想準(zhǔn)備，不必過(guò)分緊張。護(hù)士要態(tài)度和藹可親，為患者創(chuàng)造一個(gè)輕松愉快的檢查氛圍，耐心解答患者的疑問(wèn)，征得患者及家屬的理解和同意后再進(jìn)行后續(xù)操作。③靜脈留置針的放置：準(zhǔn)備檢查時(shí)先建立靜脈通道，根據(jù)檢查部位和要求選擇18G、20G或22G靜脈留置針，選擇血管彈性好、粗而直的上肢靜脈血管進(jìn)行穿刺，避免選擇有疾病的上肢，老年患者盡量避開(kāi)肘關(guān)節(jié)穿刺；注射前詢問(wèn)有無(wú)骨關(guān)節(jié)病變，手臂是否能伸直，囑患者穿刺部位勿彎曲，用碘帕醇原液1ml靜脈推注，觀察20min有無(wú)不良反應(yīng)，試驗(yàn)陰性者繼續(xù)檢查。④排除影響圖像質(zhì)量的因素，包括更衣、去除首飾、假牙等。檢查前需空腹4h。

1.2.2 檢查時(shí)的護(hù)理 ①高壓注射器的使用：使用高壓注射器時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和無(wú)菌技術(shù)，連接管一定要扣緊，防止脫漏。先排好氣再與患者留置針連接，防止發(fā)生空氣栓塞。②對(duì)比劑外滲的護(hù)理對(duì)策：增強(qiáng)時(shí)要在十幾秒內(nèi)注射完碘帕醇80～100ml，其注射速度極快，對(duì)血管沖擊力非常大，血管細(xì)或彈性差者非常容易發(fā)生外滲。注藥之前一定要抽回血，確定針管在血管內(nèi)，視患者的年齡、血管條件、所患疾病及身體情況制訂注射方案，先少量注射生理鹽水，無(wú)異常后再繼續(xù)注射對(duì)比劑，如患者主訴疼痛，可適當(dāng)降低注射速度，必要時(shí)重新穿刺。注射過(guò)程中要密切觀察患者的變化，包括穿刺部位有無(wú)疼痛和藥液外滲、注射過(guò)程中和檢查后30min內(nèi)患者有無(wú)藥物不良反應(yīng)、檢查前后患者有無(wú)心理不適感或恐懼感等，一旦發(fā)生藥物不良反應(yīng)和藥液外滲，立即停止注射，采取相應(yīng)措施。③特殊患者的護(hù)理：對(duì)于兒童、危重癥、躁動(dòng)患者要防止發(fā)生意外，盡量縮短檢查時(shí)間，必要時(shí)使用約束帶。對(duì)于聽(tīng)力障礙患者要用肢體語(yǔ)言或書面交流的方式，使患者明白如何配合，順利完成檢查。④對(duì)比劑不良反應(yīng)的護(hù)理：備好各種急救藥品和急救器械[3]，如腎上腺素、地塞米松、升壓藥、呼吸興奮劑、氧氣、血壓計(jì)等，與急診室建立綠色通道，一旦發(fā)生過(guò)敏立即停止造影，積極進(jìn)行搶救。

1.2.3 檢查后的護(hù)理 掃描結(jié)束后再次詢問(wèn)患者的感受，仔細(xì)觀察患者的精神狀態(tài)和表情，拔針后按壓5min防止出血，協(xié)助患者穿好衣服。下床時(shí)要有醫(yī)務(wù)人員攙扶，防止跌倒，囑其在候診室休息20～30min，無(wú)任何不適時(shí)方可離開(kāi)。囑患者多飲水以加強(qiáng)藥物排泄，減輕毒副作用。

2 結(jié)果

本組7例（0.20%）發(fā)生少量對(duì)比劑滲漏現(xiàn)象，其中3例為多次化療后患者血管受損，3例為老年大血管疾病患者，1例為注藥時(shí)患者手臂彎曲導(dǎo)致壓力過(guò)大造成滲漏，但影像結(jié)果均未受到影響，不需要再次注射。給予50%硫酸鎂冷敷，抬高患肢勿受壓，交代患者嚴(yán)禁熱敷，防止出現(xiàn)水泡而發(fā)生感染。7例患者經(jīng)護(hù)理后2～3d滲漏完全吸收。67例（1.94%）出現(xiàn)對(duì)比劑副作用，其中15例（0.43%）發(fā)生在檢查前行藥敏試驗(yàn)時(shí)，表現(xiàn)為皮膚瘙癢、惡心、頭暈、口唇或手臂發(fā)麻，未行增強(qiáng)掃描；52例（1.50%）發(fā)生于檢查后5～20min，輕度反應(yīng)50例（1.45%），表現(xiàn)為惡心嘔吐、頭暈，20min后癥狀消失，未給特殊處理；中度反應(yīng)17例（0.48%），表現(xiàn)為蕁麻疹、眼瞼水腫、胸悶、心悸、乏力，注射地塞米松5mg，平臥吸氧靜脈補(bǔ)液，逐漸恢復(fù)正常。本組患者無(wú)遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)、空氣栓塞、心腦血管意外、靜脈炎及嚴(yán)重造影劑過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生。本組3例女性患者高度緊張和恐懼，經(jīng)護(hù)理人員全程護(hù)理后順利完成整個(gè)檢查。

3 討論

影響滲漏的主要因素是血管壁的彈性，同一患者不同部位的血管彈性存在差異[4,5]。溫度不同，藥物對(duì)血管產(chǎn)生的壓力也不同，一般造影劑溫度每升高12℃，壓力會(huì)降低100磅[6]。加熱后降低了造影劑的黏稠度及結(jié)晶顆粒，從而避免大量液體微粒在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入血管，引起靜脈刺激而滲出。尤其在寒冷季節(jié)，可以減輕藥物對(duì)血管的不良刺激，減少滲漏，預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生。本組患者均采用靜脈留置針穿刺，有效降低了對(duì)比劑外滲的發(fā)生率。

本組7例發(fā)生對(duì)比劑滲漏，1例與操作有關(guān)，另外6例主要與患者自身的血管狀態(tài)有關(guān)，藥物副作用發(fā)生率為1.94%，低于文獻(xiàn)報(bào)道的9.42%[7]。在CT增強(qiáng)掃描中護(hù)理工作貫穿檢查全過(guò)程，全程護(hù)理從醫(yī)師開(kāi)出申請(qǐng)單后即開(kāi)始執(zhí)行。本組患者均采取積極有效的全程護(hù)理，大大減少了副作用的發(fā)生。

綜上所述，全程護(hù)理在CT增強(qiáng)掃描中發(fā)揮了重要作用。護(hù)理人員自身素質(zhì)的提高是做好心理護(hù)理工作的前提，保持高度的責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，按照規(guī)定的程序和要求操作，以檢查的目的和患者的安全作為護(hù)理工作的立足點(diǎn)，方能取得良好效果。

[1]閆燃, 任安.256層CT在全身血管檢查中的應(yīng)用.中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào), 2011, 25(1): 44-46, 50.

[2]甘漢娜.CT增強(qiáng)掃描患者心理狀態(tài)及影響因素的研究.河北醫(yī)藥, 2005, 27(8): 636-637.

[3]胡燕, 陸蓬, 戴洪修.CT增強(qiáng)患者心理干預(yù)護(hù)理.中國(guó)輻射衛(wèi)生, 2007, 16(2): 228-229.

[4]范靜.護(hù)理程序在188例病人CT增強(qiáng)檢查中的應(yīng)用.實(shí)用護(hù)理學(xué)雜志, 2009, 153(3): 16.

[5]陳金姐, 江紅玲, 范美玉.高壓注射器用于CT增強(qiáng)掃描的護(hù)理.福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2003, 37(4) : 446.

[6]聞春錦.介入血管造影高壓注射器的壓力限制.中外醫(yī)用放射技術(shù), 2001, (4): 22.

[7]張?jiān)葡? 隋林.CT增強(qiáng)掃描患者副反應(yīng)的護(hù)理對(duì)策.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2009, 24(18): 1708-1709.