黃 穎

短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）是卒中的重要預(yù)警信號，TIA發(fā)病90d內(nèi)卒中風(fēng)險高達(dá)17%，發(fā)病1周內(nèi)卒中風(fēng)險最高［1，2］，其中50%發(fā)生在48h內(nèi)［3］。因此 TIA后對腦梗死預(yù)防更為重要。Johnston等［4］ABCD2評分模型能較為全面和科學(xué)的預(yù)測短期卒中風(fēng)險。在我國，缺血性腦血管病患者占整個腦血管病的70%～80%。隨著人口老齡化和各種危險因素的增加，缺血性腦血管病所占比例越來越高［5］。而老年患者多集中于社區(qū)，故社區(qū)醫(yī)院做好缺血性卒中的一級預(yù)防尤為重要。有實(shí)驗(yàn)證明［6］，阿司匹林聯(lián)合氟桂利嗪預(yù)處理能減輕SD大鼠腦缺血再灌注的損傷，這對低危TIA老年患者進(jìn)行一級預(yù)防提供了依據(jù)。本研究針對ABCD2評分為1分～3分的社區(qū)低危老年患者，使用臨床常用的氟桂利嗪配合規(guī)范化預(yù)防性治療，以期為社區(qū)醫(yī)院治療提供借鑒。

1 資料與方法

1．1 入組標(biāo)準(zhǔn) 年齡≥60歲；臨床確診為TIA發(fā)作（符合第四次全國腦血管會議制定的TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］）；經(jīng)頭顱CT等相關(guān)檢查排除腦出血、腦梗死以及腦腫瘤；經(jīng)臨床ABCD2評分，結(jié)果為1分～3分的患者；并知情同意參加本項(xiàng)臨床觀察。

1．2 排除標(biāo)準(zhǔn) 既往有腦出血、腦梗死或腦腫瘤病史；伴有相關(guān)疾病不能應(yīng)用阿司匹林者；嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙及不全者；顱內(nèi)動脈炎、遺傳性腦動脈病和煙霧病等；房顫患者已服用阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板藥物或服用抗凝藥物者；對氟桂利嗪相關(guān)成分過敏者。

1．3 一般資料 共入選160例ABCD2評分為1分～3分［4］的老年TIA患者，男87例，女73例，年齡60歲～86歲（72．0歲±12．3）歲。治療組86例，男42例，女44例；年齡（73．3±10．4）歲。對照組74例，男41例，女33例；年齡（70．5±11．8）歲。兩組患者性別、年齡等比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．4 ABCD2評分標(biāo)準(zhǔn)［4］①年齡≥60歲為1分；②血壓：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg為1分；收縮壓＜140mmHg和舒張壓＜90mmHg為0分；③臨床特征：一側(cè)肢體無力為2分，言語障礙但無一側(cè)肢體無力為1分，其他為0分；④癥狀持續(xù)時間：≥60min為2分（10～59）min為1分，＜10min為0分；⑤糖尿病：有為1分，無為0分。

1．5 試驗(yàn)方法 本試驗(yàn)為開放、隨機(jī)、平行對照臨床試驗(yàn)。所有患者在確診為TIA，ABCD2評分后，進(jìn)行區(qū)組隨機(jī)化分組，分入兩個平行組。兩組患者均給予阿司匹林100mg／d，并進(jìn)行規(guī)范化的降壓、降糖、降脂治療。治療組在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上加用鹽酸氟桂利嗪（西安楊森，商品名：西比靈）5mg／d進(jìn)行治療。按照第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］，判定患者分別在2d、7d、90d內(nèi)的腦梗死事件，觀察氟桂利嗪臨床的預(yù)防效果。

1．6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17．0軟件，采用χ2檢驗(yàn)對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2．1 觀察結(jié)果 兩組患者中，ABCD2評分為1分15例，治療組9例，對照組6例；ABCD2評分為2分48例，治療組26例，對照組22例；而達(dá)到低危上限，即ABCD2評分為3分的患者共97例，治療組51例，對照組46例。

在90d內(nèi)，對照組有8例患者發(fā)生腦梗死，結(jié)果與國外報道相似［4］。治療組在90d為僅有3例患者發(fā)生腦梗死（ABCD2評分均為3分），卒中率僅為3．5%。

從預(yù)防療效統(tǒng)計，在90d內(nèi)，治療組的卒中率明顯低于對照組，對照組共有9例發(fā)生腦梗死結(jié)果，而治療組有3例，兩組具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。詳見表1。

表1 兩組患者ABCD2評分與腦梗死統(tǒng)計 例

2．2 不良反應(yīng) 整個試驗(yàn)過程中治療組有4例患者出現(xiàn)輕度嗜睡現(xiàn)象，兩組并未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

3 討 論

TIA一直都被認(rèn)為是卒中的先兆，TIA的發(fā)生增加了遠(yuǎn)期卒中風(fēng)險。近期卒中風(fēng)險高，TIA后90d內(nèi)發(fā)生卒中的風(fēng)險大于10%，特別是在最初幾天，風(fēng)險尤為升高。這些結(jié)論強(qiáng)調(diào)了對有缺血癥狀患者均需進(jìn)行緊急評估和治療的重要性［8］。2007年，ABCD2評分模型的提出，在判斷TIA早期腦梗死風(fēng)險方面有了一定的臨床價值和預(yù)測。TIA患者的ABCD2評分值與其腦梗死概率成正比［9－12］。美國心臟協(xié)會建議［8］，如果 TIA患者發(fā)病72h內(nèi)，且ABCD2評分≥3分就應(yīng)該入院治療?？紤]到處于低危TIA老年患者行動等方面的因素，雖然其腦梗死率相對較低，但是如何通過一些藥物的預(yù)防，能讓其進(jìn)一步降低，是社區(qū)醫(yī)院需要解決的問題。

氟桂利嗪是社區(qū)的常用用藥，其能抑制細(xì)胞內(nèi)鈣從鈣庫釋放，阻滯胞漿鈣離子內(nèi)流，緩解細(xì)胞內(nèi)鈣離子的超負(fù)荷，對缺血所致的神經(jīng)損傷有保護(hù)作用［13，14］，還可以降低血漿三酰甘油，防止膽固醇在血管壁的沉積［15］和血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷［16］，從而對抗動脈粥樣硬化形成，對腦梗死有明顯的防治作用。有相關(guān)報道氟桂利嗪在預(yù)防腦梗死具有較好的療效［17］。

本研究結(jié)果，使用氟桂利嗪參與預(yù)防的治療組在隨訪90d內(nèi)腦梗死率僅為3．5%，明顯低于對照組的12．2%，尤其在ABCD2評分＜3分的患者，治療組沒有1例患者在90d內(nèi)出現(xiàn)腦梗死，這與國外的報道相比，預(yù)防效果明顯。

應(yīng)用ABCD2評分模型對TIA老年患者進(jìn)行評分并增加應(yīng)用氟桂利嗪進(jìn)行預(yù)防治療，預(yù)防腦梗死效果顯著，這給社區(qū)在第一時間對低危TIA老年患者進(jìn)行預(yù)防治療提供了臨床用藥借鑒。

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