梁紹棟，李洪哲，李 佳，張鐵輝，李 勇

高血壓腦出血是神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病，其病死率、致殘率均占腦血管病首位。腦出血除了血腫引起的腦組織急性損傷外，還存在著血腫引起的繼發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)缺血性損傷［1］。本研究評(píng)估血腫微創(chuàng)抽吸術(shù)加用舒血寧注射液對(duì)高血壓腦出血治療中的作用。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2009年1月－2011年4月在我院神經(jīng)外科住院行微創(chuàng)血腫抽吸術(shù)治療的高血壓腦出血患者160例。符合高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT證實(shí)。排除血液病所致的腦出血、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)－靜脈畸形及腦瘤等出血病例。將160例患者隨機(jī)分為兩組，治療組81例，對(duì)照組79例。

1．2 治療方法 所有患者均在出血后3d血腫部分液化后行立體定向血腫微創(chuàng)抽吸術(shù)治療。治療組在血腫抽吸術(shù)后常規(guī)治療，脫水、抗感染、保護(hù)胃黏膜、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞、控制血壓、維持水電解質(zhì)平衡、保持呼吸道通暢，加用舒血寧注射液（杏血，黑龍江珍寶島藥業(yè)股份有限公司），每次10mL加入生理鹽水250mL中靜脈注射，每日一次，連用1周，用藥期間密切觀察患者病情變化，一周后復(fù)查頭顱CT，如無(wú)血腫擴(kuò)大，改為舒血寧注射液20mL加入生理鹽水250mL中靜脈注射，每日一次，連用1周，2周為l療程。連續(xù)兩個(gè)療程后判斷療效。對(duì)照組則在血腫抽吸術(shù)后給予常規(guī)治療。

1．3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用1995年全國(guó)第四次腦血管病會(huì)議神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)腦出血后患者存留或出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損進(jìn)行識(shí)別和評(píng)定，并進(jìn)行療效考評(píng)。

1．4 血腫容積測(cè)量 在血腫清除術(shù)后舒血寧治療前行頭顱CT檢查，治療1周、2周、4周時(shí)復(fù)查頭顱CT，以多田氏公式計(jì)算血腫容積：血腫容積＝0．5×最大面積CT層面長(zhǎng)軸×最大面積CT層面短軸×層面數(shù)。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16．0統(tǒng)計(jì)軟件分析，采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2．1 兩組神經(jīng)功能缺損程度及血腫容積比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分（±s） 分

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分（±s） 分

組別 n 治療前 治療后治療組 81 28．13±12．11 9．61±6．981）2）對(duì)照組 79 26．75±11．69 12．15±7．831）與本組治療前比較，1）P＜0．05；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0．05

表2 兩組血腫容積比較（±s） mL

組別 n 血腫容積 治療后治療組 81 19．78±10．25 8．67±6．931）2）對(duì)照組 79 20．10±9．98 11．24±7．411）與本組治療前比較，1）P＜0．05；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0．05

2．2 兩組臨床療效 兩組有效率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0．526），但顯效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0．002）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較

3 討 論

高血壓腦出血是中老年人的常見(jiàn)病，急性期病死率達(dá)15%～40%［3］。腦出血后血腫由于占位效應(yīng)對(duì)腦組織產(chǎn)生機(jī)械損傷引起顱內(nèi)壓增高，同時(shí)，伴有血管活性物質(zhì)釋放、微循環(huán)障礙等均引起血腫周?chē)M織和其他部位缺血，導(dǎo)致腦組織血流量明顯減少、代謝紊亂甚至腦細(xì)胞缺血壞死。由于腦組織缺血、缺氧、水腫，葡萄糖無(wú)氧酵解增加，導(dǎo)致局部酸中毒并產(chǎn)生大量自由基，導(dǎo)致水腫加重；腦出血急性期患者血小板活化增強(qiáng)，血液處于高凝狀態(tài)［4］，可促進(jìn)血腫吸收，解除血腫壓迫，恢復(fù)腦血流量，減輕神經(jīng)及組織變性壞死。腦出血治療原則關(guān)鍵是防止繼續(xù)出血；減輕血腫造成的繼發(fā)性損害，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。因此對(duì)腦出血患者行血腫抽吸術(shù)治療是必要的。

舒血寧注射液為銀杏葉經(jīng)提取制成的滅菌水溶液，其有效成分為銀杏黃酮苷、銀杏內(nèi)酯和白果內(nèi)酯。銀杏黃酮苷具有抑制過(guò)氧化酶的活性，具有超氧化物歧化酶（SOD）的活性，有抗自由基、清除陰離子的效應(yīng)。而內(nèi)酯類(lèi)則以其獨(dú)特的結(jié)構(gòu)能拮抗血小板活化因子（PAF），阻止血小板聚集，實(shí)驗(yàn)證明，銀杏內(nèi)酯類(lèi)具有氨基酸受體拮抗作用，能保護(hù)因大腦缺血、缺氧所引起的氨基酸過(guò)度釋放造成的神經(jīng)損傷，銀杏內(nèi)酯A和B能顯著增加腦血流量，改善微循環(huán)從而改善大腦血供。劉欽［5］觀察舒血寧注射液治療高血壓腦出血恢復(fù)期療效，發(fā)現(xiàn)高血壓腦出血在急性期過(guò)后應(yīng)用舒血寧治療可通過(guò)擴(kuò)血管，降低血黏度、抗自由基作用改善血腫區(qū)微循環(huán)，促進(jìn)血腫吸收，減輕血管源性腦水腫，抑制血小板活化，減輕血腫區(qū)炎癥反應(yīng)，減輕血腫周?chē)窠?jīng)元損傷，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。2005年Hlimd等臨床試驗(yàn)證明，銀杏葉提取物并不增加凝血酶原時(shí)間，凝血酶時(shí)間及出血時(shí)間，認(rèn)為是一種比較安全的抗血栓藥物［6］。因此早期給予舒血寧可使血腫盡快吸收，減少腦細(xì)胞受壓，增加受損細(xì)胞的血液循環(huán)，改善腦細(xì)胞缺血、缺氧狀態(tài)，促使腦細(xì)胞功能恢復(fù)，減少腦出血后遺癥，提高患者生存質(zhì)量［7］，并能促進(jìn)血腫的吸收。

本研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分以及血腫量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，微創(chuàng)穿刺抽吸術(shù)配合舒血寧注射液對(duì)高血壓腦出血神經(jīng)功能改善以及血腫消除程度好于對(duì)照組，舒血寧注射液能明顯促進(jìn)腦內(nèi)血腫的吸收、改善神經(jīng)功能。兩組顯效率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在微創(chuàng)血腫抽吸術(shù)的基礎(chǔ)上加用舒血寧射液，能提高高血壓腦出血臨床療效，降低病死率，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

［1］Carhuapoma JR，Wang PY，Beauchamp NJ，et al．Diffusion－weighted MRL and porton MR spectroscopic imaging in the study of secondary neuronal injury after intracerebral hemorrhage［J］．Stroke，2000（31）：726－732．

［2］張憲忠，劉敏，王薇．金納多治療老年急性腦出血的血液流變學(xué)觀察［J］．中國(guó)血液流變學(xué)雜志，1998，8（2）：190．

［3］Wang GX，Cao FL，Chen J．Progress in researches on the pharmaceutical mechani sm and clinical application of Ginkgo Biloba extract on various kinds of diseases［J］．Chin J Integr Med，2006，12（3）：234－239．

［4］周元明．舒血寧對(duì)急性腦出血患者血中炎癥細(xì)胞因子水平的影響研究［J］．醫(yī)學(xué)信息，2011，7：2928－2929．

［5］劉欽．舒血寧注射液治療高血壓腦出血恢復(fù)期療效觀察［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007，10（5）：101－102．

［6］Amri H，Drieu K，Papadopoulos V．Transcriptional suppression of the adrenal cortical－type benzodiaze pine receptor gene and inhibition of steroid synthesis by ginkgolide B［J］．Biochem pharmacol，2003，65（5）：717－729．

［7］蘭心強(qiáng)，金林，張冬子．舒血寧注射液對(duì)高血壓腦出血血腫吸收速度的影響［J］．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18（1）：23－24．