肖展翅，吳雪花，王洲羿，甘小莉

腦梗死約占急性腦血管病75%以上，幸存者中75%有不同程度喪失勞動能力，重度致殘40%以上，因此本病的防治至關(guān)重要［1］。本文旨在探討經(jīng)顱磁刺激（TMS）聯(lián)合腦心通膠囊治療急性腦梗死的臨床療效及以患者神經(jīng)功能的改善。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 共選入急性腦梗死患者58例，并經(jīng)頭部CT證實診斷。全部患者符合第四屆全國腦血管病會議制訂的診斷標準［2］，隨機分為經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合腦心通膠囊組（治療組）及腦心通膠囊組（對照組）。治療組30例，男16例，女14例；年齡40歲～76歲（58歲±4歲）。對照組28例，男16例，女12例，年齡45歲～75歲（59歲±5歲）。兩組患者性別、年齡、病程和神經(jīng)功能缺損積分方面差別無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 納入標準 符合腦梗死診斷標準；年齡40歲～76歲；發(fā)病時間6h～72h，急性頸內(nèi)動脈系統(tǒng)首次發(fā)作的腦梗死患者；神經(jīng)功能缺損評分＞7分；既往無癲癇、腦外傷、嚴重心臟病史、體內(nèi)無金屬異物。

1．3 排除標準 短暫腦缺血發(fā)作，腦出血；特殊部位（小腦、腦干）梗死；由腫瘤、外傷、風濕性心臟病、冠心病引起腦栓塞者；合并有嚴重心、肝、腎、內(nèi)分泌、血液等嚴重原發(fā)性疾??；出現(xiàn)癲癇或意識障礙。

1．4 治療方法 治療組予超反射腦磁治療儀（洛陽康貝生物工程有限公司生產(chǎn)，CNC－3II型），采用經(jīng)顱磁刺激治療模式，五個磁體環(huán)狀結(jié)構(gòu)分別置于前額、雙側(cè)顳葉和小腦對應的頭皮投影區(qū)，采用脈沖波，頻率50Hz，電磁強度（8～10）mT，治療時間每次30min，1次／日，10d一個療程，連續(xù)3個療程。并口服腦心通膠囊（西安步長集團），每次4粒，每日3次，連服4周。對照組單予腦心通膠囊，每次4粒，每日3次，連服4周。全部病例視病情適當應用抗血小板聚集、降壓、降糖、降脂藥物?；A治療用藥兩組相同。

1．5 檢測方法及觀察指標 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征觀察。選擇治療后第14天、第21天、第28天進行神經(jīng)功能缺損評分。安全性評價：治療開始后逐日觀察記錄癥狀、體征變化情況及治療過程中出現(xiàn)的各種不良反應。治療前后均常規(guī)檢測血、尿常規(guī)，肝、腎功能及血液生化、心電圖等。

1．6 療效判定標準 神經(jīng)功能缺損評分及臨床療效參照1995年第四屆全國腦血管病學術(shù)會議通過的評分標準［3］。基本痊愈：功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度為0級；顯著進步：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度為1級～3級；進步：功能缺損評分減少18%～45%；無變化：功能缺損評分減少17%以內(nèi)；惡化：功能缺損評分增加18%；死亡。

1．7 統(tǒng)計學處理 采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2．1 兩組神經(jīng)功能缺損評分比較（見表1）

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評分比較（±s） 分

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評分比較（±s） 分

組別 n 治療前 治療后治療組 30 22．26±1．08 10．28±1．261）2）對照組 28 21．48±1．02 13．12±0．841）與本組治療前比較，1）P＜0．05；與對照組治療后比較，2）P＜0．05

2．2 兩組臨床療效比較（見表2）

表2 兩組臨床療效比較例（%）

2．3 安全性評價 治療組出現(xiàn)1例癲癇大發(fā)作，予以魯米那肌注后未再發(fā)作，其他病例未見明顯不良反應，各項檢查未見明顯異常。

3 討 論

腦梗死發(fā)病機制復雜，可能與脂質(zhì)代謝障礙、血管內(nèi)皮損傷、血小板黏附、血小板聚集釋放、血栓形成及腦血管狹窄、閉塞、痙攣等因素有關(guān)，因而采用多途徑，多重保護機制的綜合治療有助于神經(jīng)功能的恢復［4，5］。急性腦梗死病灶由中心壞死區(qū)及周圍的缺血半暗帶組成，在急性腦梗死病灶周圍的缺血半暗帶內(nèi)有喪失功能但結(jié)構(gòu)完整的神經(jīng)元，若能及時恢復其血供，使其有效改善腦部血液循環(huán)，該部位組織的突觸傳遞功能可有不同程度的恢復，減少遲發(fā)性神經(jīng)元損害，使腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損癥狀獲得改善。

腦心通膠囊主要成分為黃芪、丹參、川芎、赤芍、紅花、乳香（炙）、沒藥（炙）、桂枝、全蝎、地龍、水蛭，是植物藥補陽還五湯與蟲類藥的巧妙結(jié)合。其不同活性成分在凝血與抗凝血不同過程中起到了降低血黏度、降低纖維蛋白等作用。多項藥理實驗證實，腦心通有著廣泛的生物學活性，能夠顯著降低血細胞比容和血中纖維蛋白原含量［6］，降低血小板黏附率，使血液黏稠度降低［7］，還可以保護血管內(nèi)皮細胞功能，穩(wěn)定動脈粥樣斑塊，從而有效防治血栓形成。

TMS治療由經(jīng)顱電刺激發(fā)展而來，又稱腦電磁治療，近年來國內(nèi)廣泛應用于腦梗死的康復治療，對急性腦梗死引起的癡呆、失語、偏癱有較好的療效。其作用機制在于：TMS具有抗高血壓［8］、降血脂［9］作用，Khamaganova［10］以及夏 緒剛等［11］的研究發(fā)現(xiàn)，TMS不僅具有消炎、止痛、免疫抑制和藥物協(xié)同作用，而且可以使血管擴張、血流加快，微循環(huán)得到改善。魏軼等［12］研究表明，TMS有抑制自由基和增強抗氧化的能力，對腦缺血再灌注損傷有較好的保護作用。而田立健等［13］、劉景祥等［14］的實驗研究證明，磁場能加速有髓神經(jīng)髓鞘再生過程，使軸索和雪旺氏細胞在短期內(nèi)恢復正常，從而促進了神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復。

從本試驗結(jié)果看，TMS聯(lián)合腦心通膠囊治療組顯效率63．3%，總有效率達96．7%，在改善神經(jīng)功能缺損癥狀方面，療效優(yōu)于對照組（P＜0．05）?；颊卟∏榉€(wěn)定，即可進行TMS治療，以（2～3）個療程為佳。在TMS治療過程中，1例顳葉梗死患者癲癇發(fā)作1次，考慮TMS為誘發(fā)因素。Wassermann等［15］報道TMS不良反應較少，主要是重復性TMS（rTMS），偶可誘發(fā)癲癇發(fā)作，Pascual等［16］研究認為單個、間隔2s以上的磁刺激肯定是沒有危險的，在一定的刺激條件下成串刺激也不會有副反應，TMS臨床應用安全可控，且無痛、無創(chuàng)，操作方便。

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