李世超

山東德州市第二人民醫(yī)院，山東德州 253004

1 術(shù)前護(hù)理訪視的涵義

每個患者對手術(shù)都存有緊張和恐慌的情緒，能否充分調(diào)動患者的積極性配合手術(shù)治療是治愈成功的關(guān)鍵。手術(shù)室護(hù)士對患者的術(shù)前護(hù)理訪視，不但可以有效緩解患者恐懼、焦燥的情緒，調(diào)整心態(tài)迎接手術(shù)，還在圍術(shù)期護(hù)理中發(fā)揮著重要的作用。

1.1 術(shù)前護(hù)理訪視的目的

據(jù)調(diào)查，有97%的術(shù)前患者對手術(shù)存有恐懼、焦燥的心理，擔(dān)憂手術(shù)的成敗及帶給身體的各種不適等。術(shù)前訪視要基于各類患者的具體情況而對其溝通、疏導(dǎo)，使患者詳細(xì)了解手術(shù)情況并調(diào)整狀態(tài)迎接手術(shù)。術(shù)前護(hù)理訪視，能夠幫助各類患者消除對術(shù)中恐慌的憂慮，穩(wěn)定患者術(shù)中情緒，使之配合手術(shù)的順利進(jìn)行。但仍有7%的干部、教師對手術(shù)的效果、安全性存有顧慮；有78%的工人、農(nóng)民害怕手術(shù)會導(dǎo)致勞動力喪失以及醫(yī)藥費問題；還有12%文化層次較低的患者對手術(shù)情況持有不理解態(tài)度，并未按術(shù)前訪視要求做好術(shù)前的合作準(zhǔn)備。

1.2 術(shù)前護(hù)理訪視的作用

術(shù)前訪視充分反映了護(hù)理過程中的人情化特點。通過術(shù)前訪視可以減輕患者的思想負(fù)擔(dān)，積極地配合手術(shù)治療；術(shù)前訪視可緩解患者的焦慮情緒，能增強(qiáng)患者對治療的信心；術(shù)前訪視有效促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系。通過術(shù)前疏導(dǎo)，有71.6%的患者心理壓力明顯減輕，有35%的護(hù)理人員得到患者及家屬的贊許。

1.3 術(shù)前護(hù)理訪視的意義

術(shù)前護(hù)理訪視使手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)水平、整體素質(zhì)得到了檢驗。訪視工作需要手術(shù)室護(hù)士以熟悉掌握專業(yè)理論、科普知識為前提，同時具備良好的協(xié)調(diào)能力、洞察能力和表達(dá)能力，要善于察言觀色進(jìn)而疏導(dǎo)溝通，這樣才能順利開展工作，得到患者及家屬的尊重和認(rèn)可；另一方面，通過訪視不但增強(qiáng)了手術(shù)室護(hù)士的敬業(yè)精神，還加深了以患者為中心并加以關(guān)心、愛護(hù)的意識。

2 術(shù)前護(hù)理訪視存在的弊端

2.1 缺乏術(shù)前護(hù)理訪視的系統(tǒng)化整體護(hù)理

系統(tǒng)化整體護(hù)理是確保護(hù)理質(zhì)量及患者治愈成功的關(guān)鍵，目前已被國內(nèi)各大醫(yī)院積極采用?；颊卟粌H需要身體方面的護(hù)理，更需要滿足社會及心理的整體護(hù)理，而這種全身心的護(hù)理卻是護(hù)士工作中需要填補(bǔ)的一項空白，以免護(hù)理工作缺乏連慣性、整體性和系統(tǒng)性。因此，只有手術(shù)室護(hù)士的配合，才能真正實現(xiàn)系統(tǒng)化整體護(hù)理。

2.2 缺乏人力資源

對患者的術(shù)前護(hù)理訪視時間不宜過長，15～20min即可，因此要有充足的人力與時間才能確保工作的順利開展。目前我國各大醫(yī)院手術(shù)室普遍存在缺乏護(hù)士編制和工作量偏大現(xiàn)象，護(hù)士人力不足現(xiàn)象尤為突出，特別是成本核算在全國各大醫(yī)院的實施，使編制受到嚴(yán)格的控制，并未將實際的工作量配置給相應(yīng)的護(hù)理人員。而手術(shù)室護(hù)士只忙于配合完成各項手術(shù)工作，一般沒有充足的時間進(jìn)行術(shù)前護(hù)理訪視。

3 開展術(shù)前護(hù)理訪視的管理措施

3.1 注重培養(yǎng)手術(shù)室護(hù)士的綜合素質(zhì)

加強(qiáng)對護(hù)理人員進(jìn)行臨床專科專業(yè)理論、愛心理論以及規(guī)范條例等各種培訓(xùn)，在對患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理訪視前，應(yīng)事先了解有關(guān)?？剖中g(shù)的解剖結(jié)構(gòu)、手術(shù)配合、注意事項及術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等情況；向?qū)？谱o(hù)士長學(xué)習(xí)準(zhǔn)備工作與術(shù)后護(hù)理的具體事宜和注意事項，掌握基本的康復(fù)理療護(hù)理知識，以加深手術(shù)室護(hù)士對此專科手術(shù)治療的認(rèn)識和了解，樹立術(shù)前護(hù)理訪視的信心。

3.2 制定統(tǒng)一的術(shù)前護(hù)理訪視工作流程

由護(hù)士長向全員護(hù)士演練工作流程，重點強(qiáng)調(diào)工作方法、溝通技巧、時間的把握及醫(yī)療保護(hù)措施等。訪視前應(yīng)先收集臨床資料，針對患者心理狀況、手術(shù)了解、康復(fù)期望、醫(yī)療費用等各方面的情況進(jìn)行資料整理，同時制定統(tǒng)一的術(shù)前護(hù)理訪視工作流程、護(hù)理計劃，并規(guī)范填寫術(shù)前患者訪視記錄表，使術(shù)前護(hù)理訪視工作程序標(biāo)準(zhǔn)化，在滿足社會與患者需要的同時，也確保了護(hù)士工作的便捷性與安全性。

3.3 規(guī)范術(shù)前護(hù)理訪視記錄表

術(shù)前護(hù)理訪視記錄表屬于醫(yī)療文書的范疇，反映了手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視質(zhì)量的真實性，同時也是處理醫(yī)患糾紛的法律依據(jù)。根據(jù)手術(shù)患者的不同訪視內(nèi)容會有所不同，因此所設(shè)計的術(shù)前訪視記錄表應(yīng)有針對性?？梢越梃b一些術(shù)前訪視發(fā)展較完善的國家所設(shè)計的通用或不同?？频男g(shù)前訪視記錄表作為參考，來改進(jìn)我國術(shù)前訪視記錄表的設(shè)計。同時還要加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士的法律意識，自我保護(hù)意識，規(guī)范術(shù)前隨訪記錄的正確書寫，還要讓護(hù)士認(rèn)識到患者有知情權(quán)、監(jiān)督權(quán)、復(fù)印病歷權(quán)。

3.4 確保術(shù)前護(hù)理訪視質(zhì)量

嚴(yán)格采取術(shù)前護(hù)理訪視管理、監(jiān)督、檢查、評價、反饋等措施，以患者的滿意程度為標(biāo)準(zhǔn)來完善以患者為中心的護(hù)理制度，并使整個操作過程突出人性化特點。加強(qiáng)各級護(hù)理人員的責(zé)任意識，從而確保全程的護(hù)理質(zhì)量。

4 術(shù)前護(hù)理訪視的注意事項

4.1 術(shù)前護(hù)理訪視工作的重點在于規(guī)范訪視工作流程

①應(yīng)先有針對性的開展訪視工作，而后逐步擴(kuò)大訪視范圍，最終達(dá)到全員訪視的目的；②制定一套簡單、便于實施的護(hù)理訪視指導(dǎo)文件和患者情況評估表，既體現(xiàn)了高水平的專業(yè)護(hù)理，又滿足了患者的心理需求；③加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，全面提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力。建立健全術(shù)前護(hù)理訪視的流程、制度，檢驗手術(shù)室護(hù)士專業(yè)技巧的掌握程度，以確保工作的順利開展。

4.2 術(shù)前訪視工作的關(guān)鍵在于知識結(jié)構(gòu)的不斷更新

術(shù)前訪視需要手術(shù)室護(hù)士深入病房與患者直接接觸，應(yīng)特別注意維護(hù)患者的聲譽(yù)與隱私，妥善與患者交流溝通；另一方面要求每位參加訪視的護(hù)士必須具備豐富的醫(yī)學(xué)理論知識、良好的語言表達(dá)能力和應(yīng)變能力，不斷充實、更新各學(xué)科知識，并結(jié)合實際，如此綜合素質(zhì)和能力才能得到全面的提高，使手術(shù)患者的心理需求得到滿足。

4.3 嚴(yán)格規(guī)范訪視與護(hù)理記錄，確保了手術(shù)的安全性

護(hù)理記錄屬于醫(yī)療文書的范疇，反映了護(hù)理質(zhì)量的真實性，也是醫(yī)患糾紛的法律依據(jù)。規(guī)范訪視護(hù)理記錄，在總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗的同時，提高了護(hù)理質(zhì)量，確保了手術(shù)安全的實現(xiàn)，在護(hù)士面臨醫(yī)患糾紛時對合法權(quán)益能夠起到關(guān)鍵的保護(hù)作用。如何加強(qiáng)對訪視護(hù)理記錄的管理，應(yīng)重點從以下3個方面入手：①重點突出訪視內(nèi)容：訪視記錄表要求設(shè)計合理，內(nèi)容詳盡、周全，關(guān)系患者安全和醫(yī)患糾紛的內(nèi)容重點說明。②端正訪視態(tài)度：護(hù)士在訪視患者時態(tài)度要嚴(yán)謹(jǐn)、誠懇，了解患者的真實情況，并客觀真實地填寫訪視記錄。③重視訪視記錄的核查與監(jiān)督：加強(qiáng)對訪視記錄的監(jiān)督與核查，掌握訪視工作的進(jìn)展情況及質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時采取補(bǔ)救措施，以確保患者積極配合手術(shù)的順利實施，實現(xiàn)完全康復(fù)。

5 術(shù)前護(hù)理訪視的發(fā)展前景

術(shù)前護(hù)理訪視實現(xiàn)了手術(shù)室護(hù)理工作的順利實施和護(hù)士個人的進(jìn)步。術(shù)前護(hù)理訪視使手術(shù)室護(hù)士的工作能力得以延伸，同時也擴(kuò)展了手術(shù)室護(hù)理理論和臨床研究領(lǐng)域。術(shù)前護(hù)理訪視不但要求手術(shù)室護(hù)士具備最基本的配合工作能力與技巧，還必須具備以患者為中心的整體護(hù)理觀念，能夠?qū)颊咴谏砑吧鐣睦斫】档确矫孢M(jìn)行評估的能力，以及與患者溝通的技巧。因此術(shù)前護(hù)理訪視的開展，不僅拓展了手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)知識和技能，還從根本上改變了手術(shù)室護(hù)士與外界隔離、與病房護(hù)理工作脫節(jié)的工作性質(zhì)。

綜上所述，術(shù)前護(hù)理訪視是手術(shù)室實施整體護(hù)理的核心組成部分，是手術(shù)室護(hù)理向科學(xué)化發(fā)展的具體實踐。術(shù)前護(hù)理訪視改進(jìn)了手術(shù)室護(hù)士原有的工作模式，增強(qiáng)了護(hù)士以患者護(hù)理為中心的主動意識，提高了工作能力與技巧，更加成就了護(hù)士的敬業(yè)精神與自豪感。

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