丁星

后腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺腫瘤是近年來(lái)新開(kāi)展的微創(chuàng)手術(shù)，與傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)相比，其具有損傷小、出血少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)［1］，是腎上腺腫瘤理想手術(shù)方法，但仍具一定困難和風(fēng)險(xiǎn)。為此，做好術(shù)前、術(shù)后的治療與護(hù)理對(duì)提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥和死亡率極為重要。本院于2009年10月至2012年6月，對(duì)22例腎上腺良性腫瘤患者施行后腹腔鏡腎上腺切除手術(shù)，取得良好效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組22例腎上腺患者，男8例，女14例，年齡(45±3)歲。左側(cè)14例，右側(cè)8例。醛固酮腺瘤10例，皮質(zhì)醇腺瘤6例，嗜鉻細(xì)胞瘤6例，手術(shù)均在全麻下行腎上腺腫瘤切除術(shù)，手術(shù)時(shí)間為1～2 h，術(shù)中出血30～50 mL，均未輸血，8～10 d出院。全組無(wú)高血壓危象、肺水腫、急性左心衰等并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 后腹腔鏡手術(shù)切除腎上腺腫瘤是我院近幾年開(kāi)展的新技術(shù)，患者對(duì)該技術(shù)了解較少，會(huì)有不同程度的擔(dān)心、疑慮，如擔(dān)心手術(shù)效果及手術(shù)費(fèi)用的考慮等。對(duì)此，我們要耐心向患者解釋此類(lèi)手術(shù)方法，指出該手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)具有術(shù)中出血少、損傷小、術(shù)時(shí)短、臥床時(shí)間短、切口感染機(jī)會(huì)少等優(yōu)點(diǎn)，隨時(shí)解答患者的疑問(wèn)，從而消除患者的緊張、焦慮心理，增強(qiáng)患者對(duì)此手術(shù)的信心，積極配合治療。腎上腺腫瘤患者均會(huì)出現(xiàn)高血壓，保持良好心態(tài)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，穩(wěn)定情緒，防止血壓過(guò)高波動(dòng);皮質(zhì)醇腺瘤患者由于體內(nèi)激素水平改變，會(huì)出現(xiàn)向心性肥胖癥狀，患者有嚴(yán)重自卑心理，要多關(guān)心患者，并取得患者的信任，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心，使其能夠以最佳的身心狀態(tài)接受手術(shù)和治療。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 ①協(xié)助患者完善心、肝、肺、腎、內(nèi)分泌等功能檢查。掌握患者的病理生理診斷，了解患者的手術(shù)耐受力。對(duì)原發(fā)性醛固酮增多癥者，因大多患者有高血壓、低血鉀癥狀，術(shù)前應(yīng)特別注意調(diào)整血鉀和控制血壓［2］，指導(dǎo)患者低鈉、高鉀飲食，并應(yīng)用保鉀利尿劑，密切觀察患者的肌無(wú)力及肌麻痹癥狀，定期復(fù)查電解質(zhì)。對(duì)于診斷及懷疑嗜鉻細(xì)胞瘤的患者，大多為低血容量性高血壓，且有心悸，出汗癥狀，術(shù)前要充分降壓擴(kuò)容，糾正心律失常，告知患者可有體位性低血壓［3］，防止活動(dòng)過(guò)急，過(guò)快，預(yù)防跌倒。②術(shù)前備皮，備血;行腸道準(zhǔn)備，術(shù)前禁食12 h，禁水6 h，術(shù)前晚應(yīng)用0.5%～1%的肥皂水500 mL灌腸1次;根據(jù)情況術(shù)晨留置胃管;術(shù)前留置尿管;觀察血壓。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 麻醉均選用全麻，術(shù)后患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)防止嘔吐物吸入氣管引起嗆咳和窒息;清醒后取半臥位休息，并給予定時(shí)翻身拍背，指導(dǎo)患者有效咳嗽排痰。給予心電監(jiān)護(hù);記錄24 h出入量;妥善放置、固定引流管，保持引流通暢。觀察后腹腔引流管引流液的色和量，如引流液增多且顏色鮮紅，血壓持續(xù)下降、心率增快等提示有活動(dòng)性出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，本組患者無(wú)大出血情況發(fā)生。

2.2.2 生命體征觀察 后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)需要在腹腔后間隙高壓注人CO2氣體，術(shù)后需觀察呼吸運(yùn)動(dòng)的深淺和次數(shù)，持續(xù)間斷低流量吸氧，血氧飽和度維持在90%以上，以促進(jìn)CO2的排出［4］。每隔15～30 min測(cè)量血壓、脈搏、呼吸一次。觀察中心靜脈壓及血?dú)庾兓鶕?jù)數(shù)值及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液。皮質(zhì)醇增多癥患者術(shù)后24～72 h內(nèi)注意觀察有無(wú)腎上腺危象的癥狀，如心率加快、惡心、嘔吐、血壓升高等，如有上述跡象發(fā)生，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，給予及時(shí)救治，如加大加快皮質(zhì)激素的補(bǔ)充，待病情穩(wěn)定后逐日按醫(yī)囑遞減劑量至完全停止用藥。對(duì)于腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者，手術(shù)切除瘤體后，因兒茶酚胺急速降低，可引起外周血管擴(kuò)張，血壓下降，出現(xiàn)低血壓或休克［5］，指導(dǎo)患者避免過(guò)快翻身及下床。

2.2.3 術(shù)后飲食及活動(dòng) 術(shù)后根據(jù)患者情況全麻醒后可進(jìn)少量溫水，無(wú)腹脹、惡心癥狀改流質(zhì)飲食，次日進(jìn)半流質(zhì)飲食，以后逐漸過(guò)渡到軟食、普食;若腹脹明顯可口服四磨湯促進(jìn)腸蠕動(dòng)。術(shù)后48～72 h無(wú)并發(fā)癥鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。

2.3 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者出院后用藥及復(fù)查時(shí)間，尤其對(duì)于皮質(zhì)激素不足的患者，告知患者口服激素逐漸減量，并定時(shí)復(fù)查肝功能。對(duì)于有高血壓的患者，囑其繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，起床、活動(dòng)時(shí)動(dòng)作不宜過(guò)大，在醫(yī)師指導(dǎo)下服用降壓藥，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持良好的精神狀態(tài)和生活習(xí)慣，保持情緒穩(wěn)定，避免激動(dòng)。

3 小結(jié)

經(jīng)后腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺腫瘤，是泌尿外科開(kāi)展較為成熟的腹腔鏡手術(shù)之一，是一種安全、有效的手術(shù)方式，護(hù)理人員只有了解其病理特點(diǎn)，才能實(shí)施正確的護(hù)理措施，有效地防治各種并發(fā)癥，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)成功率。

［1］付秀榮.后腹腔鏡腎上腺瘤切除術(shù)的配合體會(huì).山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，10(2):117.

［2］劉定益，吳瑜璇，周文龍，等.1006例腎上腺腫瘤診治體會(huì).中華泌尿外科雜志，2003，24(2):77.

［3］吳階平.泌尿外科學(xué).濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2007:1689.

［4］張欣然，張國(guó)清，王東華，等.泌尿外科疾病內(nèi)腔鏡治療及護(hù)理進(jìn)展.護(hù)理學(xué)雜志，2001，16:62.

［5］陳美瓊.后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)的護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士，2011，11(2):37-38.