柴士花 李俊華 王會麗

(河南省駐馬店市中醫(yī)院，463000)

目前對于康復的概念不再是單單進行肢體活動的訓練，而是轉(zhuǎn)變?yōu)槿诤闲睦?、肢體活動能力及日常生活能力等全方位的康復，使患者回歸家庭或回歸社會的過程。在這個過程中，醫(yī)護人員擔任的是第一線的工作，先進的理念和康復技術將極大地改善患者的預后。只有對住院患者進行較適宜的肢體康復訓練及心理康復。才能縮短住院天數(shù)，降低住院費用，為患者及社會節(jié)約資金，減輕社會負擔。

心理護理

良好的心理狀態(tài)可促進疾病的恢復，通過對病人的心理狀態(tài)進行分型，并針對性進行護理，調(diào)整了病人的心理因素，形成良性循環(huán)，促進心理和生理的健康，提高生活質(zhì)量。

1.焦慮型：年齡在60歲以下，由于生活工作緊張或意外事故，突然發(fā)病，出現(xiàn)偏癱或截癱、大小便失禁、吞咽障礙、語言障礙等各種功能障礙，生活的突然改變，出現(xiàn)緊張、擔心、疑慮、求醫(yī)心切。醫(yī)務人員應積極主動地介紹醫(yī)院環(huán)境，耐心解答病人的疑問，積極主動幫助患者，使病人焦慮情緒放松，講解疾病的有關知識及注意事項，讓康復效果好的患者現(xiàn)身說法，使患者樹立信心，安心住院，積極配合治療和護理，早日康復。

2.抑郁型：女性較多，病人由于疾病的影響對生活失去信心，壓抑自己的情感，產(chǎn)生被生活遺棄的心理，喜怒無常。采取傾聽，提供生活護理，保護其安全，不勉強其做事，讓其發(fā)泄心中的苦悶，給予一定的心理支持，情緒穩(wěn)定后征得病人同意后再做各項治療護理。重視家屬的作用，在病人情緒不穩(wěn)定時適當放寬探視要求，允許家屬陪護，是一種有效的心理支持和感情交流，可使病人獲得慰藉，減輕孤獨感。

3.樂觀型：60歲以上病人偏多。部分病人能認識自身疾病，只需醫(yī)護人員給予一定的指導，病情會得到好轉(zhuǎn)和控制。另一部分盲目樂觀者，沒有認識到疾病的危害性，不能積極配合治療和護理，給疾病治療和護理帶來影響。向病人及家屬講明，引起病人重視從而改變對疾病的認識，聽從醫(yī)生和護士的安排，積極配合治療。

4.依賴型：70歲以上老年人偏多，處于康復期間最多。在康復期，病人的體能鍛煉、功能恢復非常重要，病人依賴家人及護士過多，缺乏獨立性。醫(yī)護人員首先要多與病人交談了解心理特點，把恢復期的功能鍛煉重要性說明，還要取得家屬的積極配合，讓病人從思想上認識功能恢復的重要性，有恢復健康的愿望。提供指導和維護，增加安全感，消除顧慮。

肢體護理

患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)疾病癥狀不再進展后48h，即可給病人進行早期康復鍛煉。早期康復的內(nèi)容有：保持良好的肢體位置、體位變換、關節(jié)被動運動、床上移動、床上運動訓練、起坐訓練、坐位平衡訓練、日常生活活動能力訓練等。

1.良肢位的擺放：①患側(cè)臥位：即患側(cè)肢體處于下方，患側(cè)肩關節(jié)向前平伸，上肢和軀干呈90°，肘關節(jié)盡量伸直，掌心向上，患側(cè)下肢髖關節(jié)伸直，膝關節(jié)略彎，健側(cè)下肢保持踏步姿態(tài)，放于枕頭上，膝關節(jié)和踝關節(jié)略屈曲。②仰臥位：患側(cè)肩關節(jié)墊枕頭上，使肩上抬，肘關節(jié)伸直，腕關節(jié)背伸，手指伸開，患側(cè)髖關節(jié)、膝關節(jié)下墊枕，足下蹬枕，使踝關節(jié)保持90°。③健側(cè)臥位：即健側(cè)肢體處于下方，患側(cè)肩關節(jié)和軀干呈100°，上肢伸直，手指伸展，手心向下，患側(cè)下肢墊枕，保持屈髖屈膝位，足蹬枕頭上。

指導病人家屬在床上進行偏癱肢體各部位的被動運動，先從大關節(jié)開始，逐步至小關節(jié)。

被動活動1個療程后，指導病人在床上做橋式運動，十指交叉握手，床上做起、翻身等主動運動，鼓勵病人用健肢活動，應協(xié)助患肢進行主動或被動運動活動。

病人肢體恢復到一定程度后，指導其進行日常生活能力的訓練，如穿脫衣服和鞋、進食、洗漱等基本技能，注意要循序漸進。

2.加強基礎護理，預防并發(fā)癥。由于康復病人肢體活動障礙，又長期臥床，護理患者時應做到六勤：勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更換、勤觀察、勤整理，翻身時避免拖、拉、拽等動作，保持床鋪及皮膚清潔干燥。預防褥瘡發(fā)生，病人床邊要加床擋，防止墜床。能下地的穿大小合適的防滑軟底鞋?；顒訁^(qū)域要保持地面干燥平整，無障礙物，而且要有家人陪護。有感覺障礙者防止外傷，如燙傷、刺傷、碰傷等。定時檢查各種管道，防止壓在身下，患肢抬高20°～30°，遠端高于近端，并加強活動，避免深靜脈血栓的發(fā)生。

結(jié)果

通過上述康復護理，大大縮短了住院時間和臥床時間，患者的復發(fā)率、致率殘及死亡率明顯下降。從心理康復、肢體康復等方面給予正確的指導和精心護理，幫助患者減輕因疾病造成的身心傷害，使患者功能得到最大限度的恢復，從而提高患者的生活自理能力，大大提高生活質(zhì)量。