包玉萍 孫 亮

(黑龍江省中醫(yī)研究院南崗分院，150001)

銀屑病是一種常見的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，中醫(yī)稱之為“白疕”，以其皮損狀如松皮，形如疹疥，搔起白皮亦稱“疕風(fēng)”、“松皮癬”。其病程長，易復(fù)發(fā)，難以根治。我院皮膚科通過中醫(yī)特色藥浴聯(lián)合拔罐療法，經(jīng)過長期臨床實踐，治療本病取得了較好的效果。本文通過對銀屑病患者在治療過程中關(guān)于護士的常規(guī)護理和辨證施護方面的一些體會，總結(jié)如下。

常規(guī)護理

1.心理護理：情志屬中醫(yī)心理范疇，與銀屑病有密切的關(guān)系，在銀屑病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸中有重要作用。情志刺激可使病情加重惡化；七情調(diào)達有利于疾病康復(fù)。故心理護理應(yīng)貫穿銀屑病治療的始終。大多數(shù)銀屑病患者由于病程長、反復(fù)發(fā)作、皮損影響容貌、難以根治等原因，易產(chǎn)生緊張焦慮、心煩急躁、悲觀抑郁、失眠多夢、食欲不振等相應(yīng)癥狀。護理人員在患者入院之初即應(yīng)主動、熱情，以誠相待，不流露一絲的輕視與厭煩情緒，使患者沒有被排斥的感覺。并向同室病友解釋本病沒有傳染性，囑其互勉共勝病魔。護士應(yīng)多與病人交流，向患者詳細(xì)講解本病的相關(guān)知識，告訴患者本病雖然難治但并非不治，使患者認(rèn)識到自己的情緒反應(yīng)與疾病的關(guān)系，解除其思想顧慮，保持情緒舒暢，樹立信心，配合治療。根據(jù)每個患者不同社會背景、文化層次、性格愛好等，可以主動引導(dǎo)其通過聽音樂、讀書、看報、聊天、下棋、做體操等娛樂活動來分散注意力，使其緩解緊張情緒，精神愉悅，做到“恬淡虛無，正氣從來”，則“氣和志達，營衛(wèi)通利”，有利于病情向善。

2.起居護理：病室宜安靜，常通風(fēng)，每日用紫外線燈消毒一次，室溫18℃～28℃，相對濕度30%～40%，保持床鋪整潔，及時清掃皮屑?；颊咭舜┤彳洝⑽?、透氣的棉質(zhì)衣物，勤換內(nèi)衣，勤剪指甲，避免搔抓皮膚。合理安排作息時間，配合中醫(yī)天人相應(yīng)的季節(jié)養(yǎng)生作息，春季宜“夜臥早起”，夏季更需 “夜臥早起”，秋季宜“早臥早起”，冬季宜“早臥晚起”。對于長期睡眠異?；颊?，助其調(diào)整睡眠時間，規(guī)律起居。如夜易失眠，則白天不宜長時間臥睡，避免晚餐過飽或飲茶水、咖啡，可以適當(dāng)運動，勞逸結(jié)合，睡前宜溫水泡腳等，必要時可合理服用安眠藥。長期臥床患者應(yīng)勤翻身，防止褥瘡，如有破潰，可用龍膽紫藥水防止感染。

辨證施護

1.飲食護理：自古藥食同源，且中醫(yī)治病有“三分治，七分養(yǎng)”之說，所以飲食調(diào)護十分重要。中醫(yī)認(rèn)為，銀屑病之鱗屑乃津液化生，銀屑病患者長期大量脫屑，傷陰耗液，所以銀屑病患者宜適食桑椹、枸杞子、何首烏、白芍、百合、牛奶、蜂蜜、甲魚、海參等滋陰之品。所有銀屑病患者均應(yīng)忌辛辣腥膻等動風(fēng)之品，戒煙酒。對于不同證型，其飲食應(yīng)不同側(cè)重。①血熱內(nèi)蘊證者飲食宜清淡，多食新鮮蔬菜、水果，如蓮、藕、西瓜、梨、黃瓜、綠豆、百合、薄荷等，多飲水；②血虛風(fēng)燥證者飲食宜清補，平補，如鴨肉、瘦肉、百合、黑木耳、大棗等，以增強抗病能力；③氣血瘀滯證者應(yīng)低脂飲食，宜食山楂、桃仁、柚子、銀杏、金橘等，可每天少量飲用紅葡萄酒以助行氣活血；④濕毒蘊阻證者應(yīng)高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，忌生冷油膩食物；⑤火毒熾盛證者飲食應(yīng)易消化且營養(yǎng)豐富，多食維生素C及纖維素含量豐富的新鮮水果、蔬菜，增強免疫力，且可輔助排便，使毒從便出，應(yīng)合理搭配食物，但不能一次過多攝入。另外，對合并心腦血管病患者應(yīng)低鹽低脂飲食，合并糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格遵守糖尿病飲食，合理應(yīng)用胰島素，有利于病情恢復(fù)。

2.中藥藥浴聯(lián)合拔罐療法護理：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中藥藥浴法通過氣熱、水熱與中藥湯劑的共同作用，使皮膚表面溫度升高，毛細(xì)血管擴張，提高皮膚新陳代謝率，加速皮膚對藥物的吸收，令藥物直達病所發(fā)揮療效。而拔罐療法可逐寒祛濕、疏通經(jīng)絡(luò)、祛除瘀滯、行氣活血、消腫止痛、拔毒瀉熱，祛除人體表層乃至深層組織的風(fēng)、寒、濕、熱、瘀、毒等病邪，具有調(diào)整人體陰陽平衡、通暢氣血、解除疲勞、增強體質(zhì)的功能，從而達到扶正祛邪、治愈疾病的目的。我院皮膚科采取上午藥浴，下午拔罐，隔日一次的治療方案。在治療中，實際操作的護理人員需要針對不同的患者情況給予辨證施護，應(yīng)注意以下幾點：

(1)藥浴護理：①藥液準(zhǔn)備：血熱內(nèi)蘊證予以清熱涼血、解毒消斑之湯劑，此證患者往往瘙癢劇烈，常搔抓成性，若有新抓之血痕不宜藥??；血虛風(fēng)燥證予以養(yǎng)血滋陰潤膚熄風(fēng)之湯劑；氣血瘀滯證予以活血化瘀、解毒通絡(luò)之湯劑；濕毒蘊阻證予清熱利濕解毒通絡(luò)之湯劑；濕毒蘊阻證者若皮損面積廣泛，有大面積糜爛或膿皰者應(yīng)先待其糜爛面或膿皰消退后再進行藥浴治療。煎湯藥時要注意先煎與后下等特殊煎藥法，煎熬次數(shù)以及時間長短必須與醫(yī)囑一致。②浴前準(zhǔn)備：核對床號、姓名。詳細(xì)了解患者既往史，向其說明藥浴的注意事項。準(zhǔn)備好急救箱。藥浴的水溫為36℃～38℃，不可過熱。10歲以下兒童、合并有嚴(yán)重高血壓、心臟病及女性患者月經(jīng)期間不予藥浴治療；飯前、飯后半小時內(nèi)不予藥浴治療。③浴中護理：藥浴時應(yīng)有專人守護，注意保持浴液的溫度，密切觀察患者的反應(yīng)。應(yīng)重點觀察患者是否有頭暈、惡心、呼吸急促、脈搏加快、大量汗出等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)，馬上停止治療，讓患者在浴室內(nèi)暫行休息，及時向醫(yī)生匯報并協(xié)助醫(yī)生對患者對癥處置。④浴后護理：浴后要注意擦干身上的浴液、汗液，穿好衣服，稍加休息，避免室外活動以防止感冒。觀察患者浴后皮膚有否異常，及時記錄并向醫(yī)生匯報。

(2)拔罐護理：①操作前：詢問患者皮膚是否過敏，是否暈針，有無水皰、膿皰，避免在過敏、皰疹及皮損處施術(shù)。火罐應(yīng)選取透明玻璃罐，罐口光滑無裂痕，口徑不宜過大。需刺絡(luò)拔罐者準(zhǔn)備三棱針，需走罐者準(zhǔn)備普連膏。②操作中：動作輕巧熟練，火罐吸力均勻有力，及時與患者溝通有無不適感，如發(fā)現(xiàn)大量水皰發(fā)起立即停止施術(shù)。血熱內(nèi)蘊證者宜施刺絡(luò)拔罐法，針刺0.4～0.6cm即可，點刺宜快，勿深，血出即可，然后留罐；血虛風(fēng)燥證、氣血瘀滯證患者可施走罐術(shù)，先于預(yù)施術(shù)部位涂以普連膏，宜薄不宜厚，均勻即可，走罐結(jié)束后即可留罐。留罐時間大約15～20min，留罐時給患者蓋好衣被，注意保暖。③操作后：取罐時切忌硬拔，應(yīng)用指壓開罐口皮膚，待空氣進入罐中輕松取罐。施刺絡(luò)拔罐者用消毒棉球蘸取生理鹽水擦去血跡，再用碘伏消毒針眼處；施走罐術(shù)者用溫水蘸濕毛巾清潔肌膚。

出院指導(dǎo)

患者出院后，居室應(yīng)保持空氣清新，陽光充足。應(yīng)規(guī)律起居，避寒暑，適當(dāng)鍛煉身體，增強機體抵抗力，避免感冒、情志刺激等不利因素，消除慢性誘發(fā)感染灶，如咽痛、扁桃腺炎等。宜清淡飲食，少食辛辣、油膩、腥發(fā)之物，戒煙酒。保持個人衛(wèi)生，勤剪指甲，避免搔抓皮膚。有條件者可堅持溫泉洗浴。禁用刺激性外用藥。定期復(fù)查。