光愛珍

（山西省陽(yáng)泉市中醫(yī)醫(yī)院，045000）

外陰陰道念珠菌病（VVC）是常見外陰、陰道炎癥，主要是假絲酵母菌感染引起，假絲酵母菌為條件致病菌，適宜在酸性環(huán)境生長(zhǎng)，侵入人體后是否發(fā)病取決于人體免疫力的高低及感染菌的數(shù)量、毒力。當(dāng)人體在妊娠、糖尿病、口服避孕藥、長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素、皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等使機(jī)體免疫力下降，改變陰道內(nèi)環(huán)境的情況下，容易誘發(fā)假絲酵母菌感染。我院門診采用中藥萆薢滲濕湯加減熏洗坐浴且內(nèi)服，聯(lián)合陰道放置克霉唑，治療外陰陰道假絲酵母菌病療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：所有患者均處于急性發(fā)作期，外陰瘙癢、灼痛、煩躁不安、性交痛、尿頻、尿急、白帶增多似豆腐渣樣。婦科檢查見陰道黏膜充血水腫，陰道壁有淺表的潰瘍，陰道分泌物鏡檢見真菌菌絲及芽孢，真菌培養(yǎng)結(jié)果均為陽(yáng)性。入選病例均除外以下情況：①就診時(shí)證實(shí)為妊娠者；②就診前已進(jìn)行陰道灌洗或陰道放藥者；③同時(shí)合并有滴蟲性陰道炎、細(xì)菌性陰道病、外陰尖銳濕疣等下生殖道感染者；④同時(shí)合并有急性宮頸炎或急性盆腔炎者；⑤患有免疫性疾病者或正在服用免疫抑制劑或免疫調(diào)節(jié)劑者；⑥入組前3年內(nèi)曾有免疫接種者。

本組100例患者均為本院婦科門診病例，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例。治療組年齡21～52歲，平均36.5歲；已婚43例，未婚7例。對(duì)照組年齡22～49歲，平均35.5歲；已婚45例，未婚5例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

治療方法

1.對(duì)照組用2%～3%碳酸氫鈉溶液沖洗陰道，然后陰道深部放入克霉唑栓1枚，在陰道保留12h，每天1次，10天為1個(gè)療程。

2.治療組用中藥萆薢滲濕湯加減熏洗坐浴且內(nèi)服，聯(lián)合陰道放置克霉唑栓1枚。

外用熏洗坐浴藥物組成：萆薢30g，生薏苡仁30g，黃柏20g，赤茯苓30g，藿香15g佩蘭葉10g，黃精15g，薄荷6g，蒼術(shù)12g，苦參30g，茵陳20g。

用法：上藥加水1500ml，水煎20min，取汁1000ml，趁熱熏蒸外陰陰道口，等藥稍涼后洗、坐浴。然后將克霉唑栓1枚放入陰道深部，每天1次，10天為1個(gè)療程。

口服中藥組成：萆薢30g，生薏苡仁30g，黃柏10g，赤茯苓30g，牡丹皮15g，澤瀉15g，通草6g，滑石20g，蒼術(shù)12g，苦參15g，茵陳20g。用法：上藥加水500ml，水煎30min，取汁300ml，二煎煎法同前。兩煎共取汁600ml，分早晚2次口服。10天為1個(gè)療程。

治療期間忌房事，丈夫同時(shí)服用伊曲康唑膠囊，每次0.2g，每日1次，連服3天，每天更換內(nèi)褲并用開水燙洗。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：臨床癥狀消失，用藥后陰道分泌物涂片鏡檢3次假絲酵母菌為陰性，3個(gè)月未復(fù)發(fā)；有效：臨床癥狀消失，或僅有輕度外陰瘙癢及少量白帶，前2次陰道分泌物涂片鏡檢至少1次為陽(yáng)性，經(jīng)繼續(xù)治療后第3次涂片鏡檢為陰性；無(wú)效：用藥后仍有癥狀，第3次陰道分泌物涂片鏡檢仍為陽(yáng)性。

對(duì)照組1個(gè)療程后治愈8例，占16%；2個(gè)療程后治愈15例，占30%，3個(gè)療程后治愈18例，占36%?？傊斡?2%。治療組1個(gè)療程后治愈21例，占42%；2個(gè)療程后治愈23例，占46%；3個(gè)療程后治愈5例，占10%?？傊斡?8%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組治愈率具有顯著性差異（P＜0.05）。

討論

VVC患者主要表現(xiàn)為白帶增多，陰癢難忍，影響患者的工作與生活。在治療上應(yīng)積極消除病因，囑患者合理使用抗生素、雌激素，糖尿病患者積極控制血糖，而且要夫婦同時(shí)治療?？嗣惯?yàn)槿斯ず铣傻倪溥蝾悘V譜抗真菌藥物，對(duì)各種真菌如念珠菌、曲菌、隱球菌、粗球菌、孢子菌、芽生菌和莢膜組織胞漿菌等均有抑菌作用。對(duì)皮膚真菌的抗菌效能與灰黃霉素相似。對(duì)深部真菌的抗菌作用比制霉菌素好。其抑菌機(jī)制可能是它與真菌細(xì)胞漿膜磷脂相作用，影響了細(xì)胞膜的通透性而發(fā)揮作用。

VVC屬于中醫(yī)學(xué)“帶下病”、“陰癢”范疇，病因病機(jī)為脾虛濕盛，郁怒傷肝，郁積化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)，注于下焦，濕遏熱郁以致外陰癢痛?！缎ＷD人良方》薛己按：“婦人陰內(nèi)癢痛，內(nèi)熱倦怠，飲食少思，此肝脾郁怒，元?dú)馓潛p，濕熱所致?！被蛘吆鲆曅l(wèi)生，感染病蟲，蟲蝕陰中，故會(huì)作癢。如《女科經(jīng)綸》引徐春甫語(yǔ)云：“婦人陰癢，多屬蟲蝕所為，始因濕熱不已”。陰癢的治療著重調(diào)理肝、腎、脾的功能。故要注意“治外必本諸內(nèi)”的原則，采用內(nèi)服與外治、整體與局部相結(jié)合進(jìn)行施治。萆薢滲濕湯出自《瘍科心得集》，方中萆薢利水、分清化濁，為主藥。薏苡仁利水滲濕，澤瀉滲濕泄熱，赤茯苓分利濕熱，滑石利水通淋，通草清熱利水，共為輔佐藥，使下焦?jié)駸嶙孕”闩懦?；再配以清熱涼血、活血化瘀的牡丹皮，清膀胱濕熱、泄腎經(jīng)相火、解毒療瘡的黃柏，以加強(qiáng)清利濕熱的效力。全方共奏導(dǎo)濕下行、清熱利水的功效。中藥外用熏洗坐浴，具有良好的燥濕解毒、殺滅霉菌作用，還可以充分改善外陰陰道微環(huán)境，迅速減輕陰癢。中藥萆薢滲濕湯內(nèi)服，清利濕熱，改善機(jī)體免疫力。中西藥聯(lián)用，內(nèi)外合治，臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)感染性疾病協(xié)作組.外陰陰道念珠菌病診治規(guī)范（草案）.中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39（6）：430.