呂聲瑞

(福建省寧德市蕉城區(qū)七都衛(wèi)生院，352107)

我們應(yīng)用丹參粉針劑加骨肽針劑治療腰椎間盤突出癥48例，取得顯著療效，報(bào)道如下。

一般資料

所有病例均為我院門診和住院病人，經(jīng)CT或MRI確診，符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。選擇我院2007年6月～2010年7月門診98例患者，下腰痛86例，間歇性跛行52例，下肢麻木、感覺異常42例，98例均有臀、大腿外側(cè)痛，直腿抬高試驗(yàn)陽性。CT檢查：腰椎間盤突出或膨出，硬膜囊受壓。98例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，兩組患者性別、年齡、病程及臨床癥狀差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法

對(duì)照組50例給予丹參粉針0.4g加生理鹽水250ml靜脈滴注，每天1次；扶他林75mg，每日1次飯后服用；彌可保0.5mg，每日3次口服。

治療組48例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加復(fù)方骨肽針劑60mg，生理鹽水250ml，靜脈滴注，每日1次。14天為1個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]：顯效：原有各種癥狀消失，腰及下肢功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作。有效：癥狀體征大部分消失，腰及下肢功能改善，生活能自理，并能從事一般勞動(dòng)。無效：癥狀和體征無明顯改善。

對(duì)照組50例，顯效21例，有效15例，無效14例，總有效率72%。治療組48例，顯效32例，有效13例，無效3例，總有效率93.8%。兩組未出現(xiàn)明顯毒副作用。治療組效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性(P＜0.01)。

討論

腰椎間盤突出癥好發(fā)于25～50歲青壯年，以勞動(dòng)強(qiáng)度較大的或長期處于坐位工作的人員多見，病因?yàn)橥鈧?、?fù)重、震動(dòng)、不良體位、脊柱畸形等，導(dǎo)致椎間盤退行性變，誘發(fā)腰椎間盤突出。腰椎間盤在脊柱的負(fù)荷運(yùn)動(dòng)中承受強(qiáng)大應(yīng)力。20歲以后，椎間盤開始持續(xù)漸進(jìn)退變。纖維環(huán)完全破裂后，髓核中水分和蛋白多糖被吸收。膠原纖維直接長入骨內(nèi)，外層纖維環(huán)內(nèi)可見血管，椎間隙為纖維組織所填充。椎間盤突出后，椎間隙變窄，黃韌帶肥厚，后關(guān)節(jié)半脫位，出現(xiàn)假性腰椎滑脫引起腰椎不穩(wěn)，髓核的膠原纖維、軟骨終板和破裂的纖維環(huán)壓迫神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)，使神經(jīng)充血水腫和炎性反應(yīng)出現(xiàn)神經(jīng)癥狀[2]。間歇性跛行是脊神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)根部血管生理性充血，繼之靜脈淤血以及神經(jīng)根受牽拉后，相應(yīng)部位微循環(huán)受阻而出現(xiàn)缺血性神經(jīng)根炎，出現(xiàn)腰腿疼痛、下肢麻木、無力等癥狀[3]。

丹參能抑制血小板TXA2等前列腺素類縮血管物質(zhì)的形成，從而抑制凝血、激活纖溶系統(tǒng)活性，起到活血化瘀、降低血液黏稠度的作用。同時(shí)可改善微循環(huán)，加速微循環(huán)的血液流速，增加毛細(xì)血管網(wǎng)的作用，促進(jìn)組織對(duì)氧的利用，改善缺氧狀態(tài)[4]。復(fù)方骨肽對(duì)關(guān)節(jié)炎急性炎癥模型及免疫性炎癥模型具有明顯的抗炎作用，同時(shí)對(duì)小白鼠疼痛模型也具明顯的鎮(zhèn)痛作用，并可調(diào)節(jié)骨代謝平衡。彌可保是Vit B12的衍生物，參與體內(nèi)核酸、蛋白質(zhì)和脂質(zhì)的代謝，對(duì)神經(jīng)損害具有特異性，可改善神經(jīng)病變癥狀，促進(jìn)神經(jīng)軸索再生，從而促進(jìn)神經(jīng)的修復(fù)。扶他林能抑制環(huán)氧酶，阻斷花生四烯酸合成前列腺素，使前列腺素類代謝產(chǎn)物明顯減少，局部炎癥反應(yīng)、組織充血腫脹、對(duì)緩激肽等的疼痛敏感性減輕，從而產(chǎn)生抗炎鎮(zhèn)痛作用。

腰椎間盤突出后，相應(yīng)部位的椎體微循環(huán)受阻而出現(xiàn)相應(yīng)部位的神經(jīng)根炎。應(yīng)用丹參能活血化瘀，降低血液黏稠度，改善組織缺血、缺氧狀態(tài)，還能抑制前列腺素等致痛物質(zhì)。骨肽具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用，還能調(diào)節(jié)骨代謝。彌可保(甲鈷胺)能改善神經(jīng)病變癥狀，并促進(jìn)神經(jīng)軸索再生，從而促進(jìn)神經(jīng)的修復(fù)。扶他林為非甾體類抗炎止痛藥，能抑制前列腺素等致痛物質(zhì)，而抗炎鎮(zhèn)痛。丹參與骨肽、彌可保、扶他林聯(lián)用可改善腰椎局部微循環(huán)，改善組織缺血缺氧，減輕神經(jīng)根水腫及粘連，起到保護(hù)神經(jīng)功能、抗炎、止痛的效果，從而改善臨床癥狀。

[1]崔樹平，張明華，任輝 .非手術(shù)療法治療腰椎間盤突出癥63例報(bào)告 .中醫(yī)正骨，2008，20(2)：132.

[2]黃家駟，裘法祖 .黃家駟外科學(xué) .北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：2517－2523.

[3]裴福興 .骨科疾病臨床診療思維 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：332－334.

[4]王曉燕，龐建新，單春文 .丹參注射液對(duì)小鼠肺梗死的影響及與血小板自由基的作用 .中國中藥雜志，1996，21(9)：558.