文平安

（山西省文水縣城關(guān)醫(yī)院，032100）

2007年3月～2010年3月，我們采用西藥及中藥內(nèi)服外敷的方法，治療腰椎間盤(pán)突出癥865例，通過(guò)門(mén)診隨訪，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

865例中男性805例，女性60例；年齡18～60歲；病程10天～5年。左側(cè)426例，右側(cè)362例，兩側(cè)77例。有24例合并椎管狹窄和骨質(zhì)增生。均經(jīng)X線片、CT片、核磁共振成像、體格檢查排除其他疾病，確診為腰椎間盤(pán)突出癥的患者。

治療方法

1.西藥治療：急性期采用脫水劑25%甘露醇250ml靜脈滴注，每日1次，連用1周；5%葡萄糖氯化鈉250ml加復(fù)方丹參注射液10ml或β－七葉皂甙鈉10mg，每日1次靜脈滴注，連用1周。以消除卡壓神經(jīng)和組織水腫的自由基，緩解神經(jīng)根的水腫。配合應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑維生素B1100mg肌注和維生素B12250μg肌注，口服止痛消炎藥炎痛喜康10mg，每日2次。上述藥連用10天。治療中糖尿病、過(guò)敏體質(zhì)、腎臟病、胃病的病人應(yīng)慎用或不用。急性期過(guò)后或疼痛輕的病人及慢性病人均采用口服維生素B1片，每次10mg，每日3次；B12片每次50μg，每日3次；炎痛喜康片每次10mg，每日2次。炎痛喜康片疼痛減輕后停用。加服鈣片，如鈣爾奇，每次1片，每日2次。長(zhǎng)期服用，但應(yīng)排除膽石癥、尿石癥及其他不能服鈣的患者。

2.中藥治療：①中藥內(nèi)服治療：以獨(dú)活寄生湯為主加減治療。方藥組成：獨(dú)活9g，川芎、人參、甘草、當(dāng)歸、桑寄生、杜仲、細(xì)辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防風(fēng)、白芍、干地黃各6g。該內(nèi)服藥對(duì)急性期、慢性期的腰椎間盤(pán)突出患者均可加減應(yīng)用，貫穿腰椎間盤(pán)突出癥患者的治療過(guò)程。用法：用水1500ml浸泡20min，煎煮半小時(shí)，余600ml；煎2次，分早晚兩次溫服，飯后半小時(shí)服，每日1劑。該湯藥的功用為祛風(fēng)濕，益痹痛，益肝腎，補(bǔ)氣血。主治痹證日久不愈，肝腎兩虛，氣血不足，對(duì)于腰膝疼痛、肢節(jié)屈伸不利、感覺(jué)麻木不仁的腰椎間盤(pán)突出患者效果顯著。方中以獨(dú)活為君藥，取其理伏風(fēng)，善祛下焦與筋骨間之風(fēng)寒濕邪。伍以細(xì)辛發(fā)散陰經(jīng)風(fēng)寒，祛除風(fēng)濕而止痛；防風(fēng)祛風(fēng)勝濕；秦艽除風(fēng)濕舒筋；桑寄生、杜仲祛風(fēng)濕兼補(bǔ)肝腎；當(dāng)歸、川芎、地黃、白芍養(yǎng)血活血；人參、茯苓健脾補(bǔ)氣；桂心通血脈；甘草調(diào)和諸藥。綜合全方，祛邪扶正，標(biāo)本兼顧，補(bǔ)氣益血除風(fēng)濕，肝腎強(qiáng)而痹痛愈。疼痛較劇者，可酌加延胡索、川烏頭、烏梢蛇、桃仁、紅花；寒邪偏重者，可加附子；濕邪重者可加防己、蒼術(shù)；正虛不甚者，可減人參、地黃，加黨參、黃芪，另加生姜3片、大棗3枚為引，以護(hù)胃、補(bǔ)氣血，增強(qiáng)治病療效。10日為1個(gè)療程，可連服1～4個(gè)療程。②中藥外敷治療：中藥外敷治療為臨床經(jīng)驗(yàn)方。方藥組成：制馬錢(qián)子7g，制草烏頭10g，制川烏頭10g，自然銅30g，白芷20g，防風(fēng)15g，細(xì)辛5g，伸筋草30g，透骨草30g，桑枝40g，艾葉30g，血竭5g，桃仁10g，紅花10g，威靈仙30g，千年健20g，朝天椒5個(gè)，蔥白2節(jié)。方中馬錢(qián)子為君藥，主治風(fēng)濕痹痛，瘀血腫痛，對(duì)各種風(fēng)濕痹痛有效，有大毒。制川烏頭、制草烏頭舒筋活血，止痛效果好，有毒。自然銅、血竭、桃仁、紅花對(duì)各種瘀血腫痛活血消腫效果明顯；白芷、防風(fēng)、細(xì)辛祛風(fēng)勝濕，發(fā)散風(fēng)寒，舒通筋絡(luò)；伸筋草、透骨草、桑枝、艾葉溫通筋絡(luò)，促進(jìn)血脈流通，減輕局部疼痛；威靈仙、千年健能祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛；朝天椒、蔥白發(fā)汗解表，溫通血脈，鼓邪外出。首先提出，該藥方中的藥有劇毒，只能外用，不能內(nèi)服，煎藥方法以每次半小時(shí)為宜，連續(xù)煎熬4次，每次半小時(shí)，在外用器皿中煎藥，不能與煎內(nèi)服中藥的器皿混用，每次煎時(shí)連續(xù)使藥水沸騰半小時(shí)，把煎好的藥水倒入另一外用器皿中，然后再往藥渣里加水，重復(fù)煎藥渣，連續(xù)4次。每次加水2000ml熬到1000ml左右為宜。然后把4次所得藥水與藥渣歸入一個(gè)盆中，做3個(gè)32開(kāi)書(shū)本大小的毛巾小布袋，把藥渣放入3個(gè)袋子中，浸泡在藥水中備用。每次熱敷時(shí)，把藥水與藥渣加熱達(dá)到60℃左右，把裝藥渣的毛巾袋擰到不滴水為宜，熱敷腰部病變部位及周?chē)?，使毛巾溫度保持?0℃～45℃為宜，以患者感覺(jué)局部不熱為換巾指征。連續(xù)熱敷1h。每次熱敷時(shí)，熱敷處配合紅外線燈局部照射，效果更佳。每日2次，10日為1個(gè)療程，3日換1劑。該方法對(duì)于局部有外傷、皮膚病及對(duì)藥水過(guò)敏患者禁用。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：癥狀及體征完全消失，直腿抬高試驗(yàn)＞70°，能恢復(fù)原工作，6個(gè)月～1年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：癥狀大部分消失，體征明顯減輕，直腿抬高試驗(yàn)＞60°，能參加一般工作；無(wú)效：癥狀及體征無(wú)改善。

本組經(jīng)1～4個(gè)療程治療，每次療程為10日，治愈789例，好轉(zhuǎn)56例，無(wú)效20例，總有效率97.69%。

體會(huì)

腰椎間盤(pán)突出癥治療中需注意的問(wèn)題：①要結(jié)合體格檢查、X線檢查，明確診斷。②注意腰部保護(hù)，鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)。③腰椎向盤(pán)突出癥非手術(shù)療法雖可作為首選的治療手段，但不可否定手術(shù)治療。

護(hù)腰的佩戴體會(huì)：本人的臨床體會(huì)，從接診患者的第一日治療開(kāi)始，要求患者一直佩戴護(hù)腰，臨床痊愈后須佩戴1～2年。對(duì)于椎間盤(pán)突出患者的康復(fù)非常重要。腰圍對(duì)于保護(hù)腰部組織避免風(fēng)寒濕邪侵入、固定腰部、促進(jìn)功能的恢復(fù)起積極作用。

腰椎間盤(pán)突出患者的其他注意事項(xiàng)：腰椎間盤(pán)突出癥患者，飲食的差距、生活方式的不同、個(gè)人性格的特點(diǎn)與該病的治療和痊愈關(guān)系密切。我們應(yīng)當(dāng)注重這些因素的影響，盡量讓患者做到向有利于疾病康復(fù)的方向發(fā)展。飲食宜清淡，多食富含營(yíng)養(yǎng)的食物，結(jié)構(gòu)搭配合理，生活起居規(guī)律。在治療中，讓患者堅(jiān)持臥平板床，注意腰部保護(hù)。禁煙限酒，適度體育鍛煉，培養(yǎng)樂(lè)觀、積極向上的情緒。對(duì)于疾病的治療和防止復(fù)發(fā)都非常重要。