景忠良 趙愛紅 高國(guó)強(qiáng)

（河南省駐馬店市中醫(yī)院，463000）

慢性胃炎是內(nèi)科常見病。1998年5月～2010年5月我們采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療糜爛性胃炎，效果顯著，介紹如下。

一般資料

本組190例，隨機(jī)分中西醫(yī)結(jié)合治療組110例，其中男性70例，女性40例；年齡20～80歲，平均52歲；病程3個(gè)月～20年，平均5年。對(duì)照組80例，男性45例，女性35例；年齡21～81歲，平均51歲；病程3個(gè)月～15年，平均4.5年。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

190例病人全部行電子胃鏡檢查確診，符合胃鏡下糜爛表現(xiàn)［1］，具有反酸、早飽、吐酸、噯氣等消化道癥狀。

治療方法

兩組均常規(guī)治療，給予易消化、富含維生素飲食，戒煙酒，禁忌辛辣刺激性食物，起居飲食規(guī)律。排除反流性食管炎、消化性潰瘍和腫瘤，嚴(yán)重心腦血管疾病，以及精神病等疾病，并停用治療胃炎的一切中、西藥物。

中西醫(yī)結(jié)合治療組采用中藥、西藥治療。對(duì)照組僅用西藥治療，用奧美拉唑20mg，每日2次口服；阿莫西林1000mg，每日2次口服；替硝唑500mg，每日1次口服。療程半個(gè)月。中西醫(yī)結(jié)合治療組，西藥按對(duì)照組劑量口服半個(gè)月，并用四君子湯加減，藥用黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草。如胃痛明顯加川楝子、延胡索；噯氣較頻繁者加沉香、旋覆花順氣降逆；反酸者加烏賊骨、煅瓦楞子中和胃酸；大便不實(shí)者加厚樸、木香、蒼術(shù)；納差者加山楂、麥芽、白扁豆；無(wú)力明顯加山藥等；舌質(zhì)暗、脈弦加廣郁金、柴胡、枳殼消脹化瘀。半個(gè)月后復(fù)查胃鏡。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：胃鏡復(fù)查糜爛消失且癥狀消失；有效：胃鏡復(fù)查由中度轉(zhuǎn)輕度或由重度轉(zhuǎn)輕度，臨床癥狀好轉(zhuǎn)；無(wú)效：胃鏡復(fù)查無(wú)變化或加重，臨床癥狀無(wú)變化或加重。

治療組與對(duì)照組療效比較：治療組110例，治愈85例，有效21例，無(wú)效4例，總有效率96.4%。對(duì)照組80例，治愈37例，有效31例，無(wú)效12例，總有效率85.0%。兩組比較，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

討論

糜爛性胃炎其病因十分復(fù)雜，尚未完全闡明，在有纖維胃鏡之前診斷有一些困難，自從胃鏡廣泛應(yīng)用于臨床，內(nèi)鏡可直接觀察黏膜的病變。其臨床癥狀缺乏特異性表現(xiàn)，一般為腹部不適，腹脹，食欲不振，消化不良等。主要致病菌為幽門螺旋桿菌（HP），還有自身免疫、藥物、膽汁反流、過敏及病毒等所致。西藥PPI制劑聯(lián)合阿莫西林、替硝唑治療可改善癥狀，且可根除HP感染，抑制胃酸分泌，促進(jìn)胃黏膜修復(fù)?，F(xiàn)代研究，四君子湯能顯著促進(jìn)動(dòng)物小腸的消化吸收作用，在一定程度上揭示了本方健脾助運(yùn)的藥效學(xué)基礎(chǔ)。還有多方面增強(qiáng)免疫功能的作用，在抗衰老、抗突變及抗腫瘤方面，可明顯改善衰老動(dòng)物模型出現(xiàn)的體力下降、御寒能力下降和缺氧的耐受力降低，且有明顯的抗自由基損傷功能。糜爛性胃炎屬中醫(yī)“胃痛”、“反胃”、“痞滿”等范疇，認(rèn)為病邪犯胃，飲食不當(dāng)，嗜食辛辣之品致脾胃受損，致黏膜糜爛所致。四君子湯出自《太平惠民合劑局方》，其功效為益氣健脾和胃，方中黨參為君，補(bǔ)脾胃而益元?dú)?；白術(shù)為臣，益氣健脾；炙甘草甘溫補(bǔ)氣，補(bǔ)中有行，補(bǔ)而不滯。共奏益氣補(bǔ)中、健脾養(yǎng)胃之功。脾氣得升，胃得潤(rùn)降，出入有序，胃則安和，故療效顯著。