李曉濤

(吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林132012)

偏頭痛發(fā)病年齡集中在最有生產(chǎn)力的年齡段25～55歲。偏頭痛發(fā)作時(shí)疼痛劇烈，影響病人的工作、學(xué)習(xí)及人際交往，極大地降低了病人的生活質(zhì)量。世界衛(wèi)生組織將偏頭痛與癡呆、四肢癱瘓和嚴(yán)重精神病并列為人類(lèi)四大致殘性疾病。筆者2009年1月～2011年1月應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療本病78例，療效滿(mǎn)意，報(bào)道如下。

一般資料

78例患者中男26例，女52例；年齡9～52歲，平均36.5歲；有家族史者46例；伴有視覺(jué)先兆或其他先兆者6例，伴有眼肌麻痹者2例，伴有一過(guò)性偏癱者1例；病程1個(gè)月～6年，平均1.7年。

臨床表現(xiàn)：頭痛多在頭部一側(cè)額顳、前額、顳頂或左或右輾轉(zhuǎn)發(fā)作，或呈全頭痛，性質(zhì)多為跳痛、刺痛、脹痛、昏痛、隱痛或頭痛如裂，夜間加重，可伴嘔吐。頭痛每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)、數(shù)天，也有持續(xù)數(shù)周者，隱襲起病，逐漸加重或反復(fù)發(fā)作。其癥狀是一種主觀感覺(jué)，缺乏客觀體征及特異的輔助檢查，且不會(huì)增加死亡率，但需進(jìn)一步檢查血常規(guī)、血壓、頭顱CT、經(jīng)顱多普勒、腦電圖或做腰穿、骨穿，以明確頭痛的原因，排除器質(zhì)性疾病。

治療方法

1.發(fā)作期治療：宜在光線較暗的房間內(nèi)安靜休息，消除或減少偏頭痛的誘因，避免情緒緊張，盡量少服用血管擴(kuò)張劑和利血平類(lèi)藥物，不飲酒精類(lèi)飲料，不食奶酪、巧克力、柑橘等食品。

2.西醫(yī)治療：①頭痛較輕時(shí)給予解熱鎮(zhèn)痛劑或類(lèi)固醇類(lèi)消炎藥，如阿司匹林每次0.3～0.9g，每日3～4次(或布洛芬、消炎痛、萘普生)；頭痛較重難以忍受宜首選麥角衍生物類(lèi)藥物，如雙氫麥角堿0.2～1.0mg或麥角胺咖啡因片1～2片，待0.5～1h后仍未控制可再服1～2片，1次頭痛發(fā)作極量不超過(guò)6片，每周不超過(guò)12片(或曲普坦類(lèi)如舒馬普坦)。②伴惡心嘔吐可予奮乃靜6～12mg／日(或小劑量氯丙嗪、巴比妥類(lèi)藥物)。③眩暈或頭暈予眩暈停每次25～50mg，每日3次，或東莨菪堿。

3.預(yù)防用藥：①β受體阻滯劑：普萘洛爾30mg／d起，逐漸加至120mg／d，減少惡心、共濟(jì)失調(diào)及肢體痛性痙攣等不良反應(yīng)，以心率不低于60次／min為宜。②鈣拮抗劑：氟桂利嗪5～10mg，每日1次，睡前服用，或尼莫地平20～40mg，每日3次。③抗組胺藥：賽庚啶每次0.5～4mg，每日2～4次口服。④麥角胺衍生物：甲基麥角酰胺，每日1mg，緩慢增至每日4mg(或美西麥角、麥角胺、甲基麥角新堿)。⑤其他藥物：抗抑郁藥如阿米替林，75～150mg／d。

4.中醫(yī)治療以自擬頭痛湯，每日1劑，水煎，早晚分服，4周為1個(gè)療程。方藥組成：川芎15g，羌活10g，防風(fēng)10g，白芷10g，荊芥10g，桃仁10g，全蝎5g，蜈蚣2條，蔓荊子10g，細(xì)辛5g，薄荷10g，甘草5g。

治療結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]：治愈：頭痛消失，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查正常。好轉(zhuǎn)：頭痛減輕，發(fā)作時(shí)間縮短或周期延長(zhǎng)，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。未愈：頭痛癥狀無(wú)變化。

經(jīng)上述治療1個(gè)療程，按上述療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，治愈62例，好轉(zhuǎn)15例，未愈1例，總有效率98.7%。

討論

偏頭痛是一類(lèi)有家族發(fā)病傾向的常見(jiàn)的慢性周期性發(fā)作疾病，病因不清，目前認(rèn)為是多因素神經(jīng)、血管疾病，以反復(fù)發(fā)作的頭痛和植物神經(jīng)系統(tǒng)功能異常為典型特征。本病中醫(yī)學(xué)屬“偏頭風(fēng)”、“頭角痛”、“偏頭痛”等范疇。首載于《內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)·奇病論》載：“人有病頭痛，以數(shù)歲不已……當(dāng)有新犯大寒，內(nèi)至骨髓，髓者以腦為主，腦逆故令頭痛?！薄娥B(yǎng)生方·頭痛論治》載：“凡頭痛者，血?dú)馐翘摚L(fēng)、寒、暑、濕之邪傷于陽(yáng)經(jīng)，伏留不去者，名曰厥頭痛。”總體看其病因有外感、內(nèi)傷兩端。外感六淫者，風(fēng)、寒、濕、熱均可致頭痛，尤以風(fēng)邪所致最為多見(jiàn)，風(fēng)為百病之長(zhǎng)，多夾時(shí)令為患，若風(fēng)寒襲擊，寒凝血澀，致頭痛惡寒；風(fēng)熱上犯清空，則頭痛心煩、身熱；風(fēng)濕襲表，上蒙清陽(yáng)，則頭痛而重；若濕邪中阻清陽(yáng)不升，濁陰不降，亦可引起頭痛。內(nèi)傷所致者，因頭為諸陽(yáng)之會(huì)，精明之府，五臟六腑之氣血皆上會(huì)于頭。臟腑功能失常，內(nèi)傷七情，肝失疏泄，郁而化火，上擾清空；脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，清陽(yáng)不升，濁陰不降；腎虛精虧，腦失所養(yǎng)；腎水不足，水不涵木，風(fēng)陽(yáng)上擾，痰濁瘀血，痹阻經(jīng)脈，致氣血壅遏不行皆致頭痛。本院自擬頭痛湯，川芎為君，辛香行散，溫通血脈，上行頭目，中開(kāi)郁結(jié)，功能活血行氣，祛風(fēng)止痛，善治血瘀氣滯諸痛；桃仁活血化瘀；羌活、防風(fēng)、荊芥、細(xì)辛辛溫散寒，疏風(fēng)止痛；全蝎、蜈蚣通絡(luò)止痛，共為臣藥。蔓荊子祛風(fēng)止痛；甘草調(diào)和諸藥，共為佐藥。白芷引藥上行，直達(dá)病所為使藥。諸藥合用，共奏活血化瘀、祛風(fēng)止痛之效。中西醫(yī)結(jié)合治療取長(zhǎng)補(bǔ)短，既提高和鞏固了療效又縮短了療程，明顯降低復(fù)發(fā)率，適于臨床推廣應(yīng)用。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局 .中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn) .南京：南京大學(xué)出版社，1994：23.