黃 騫 趙 明 張小飛

（河南省永城市人民醫(yī)院，476600）

慢性腎衰竭是由多種慢性腎臟疾病或累及腎臟的全身性疾病引起的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害。致慢性腎功能減退，腎臟不能維持其排泄代謝廢物、調(diào)節(jié)水鹽和酸堿平衡、分泌和調(diào)節(jié)各種激素代謝等基本功能，從而出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、代謝紊亂和各系統(tǒng)受累等一系列臨床綜合征。

一般資料

本組80例病人均為我院2005年4月～2010年6月住院及門診病人。男49例，女31例；年齡20～78歲，平均46歲。慢性腎衰竭Ⅰ期13例，Ⅱ期28例，Ⅲ期31例，Ⅳ期8例。選擇同期住院及門診病人78例作為對(duì)照組。兩組間性別、年齡、病情分期、并發(fā)癥等統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著差異（P＜0.05）。

治療方法

兩組均同時(shí)給予西醫(yī)降血壓、降血脂、低蛋白飲食，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，補(bǔ)鈣，糾正貧血及對(duì)癥治療。

中西醫(yī)結(jié)合組在此基礎(chǔ)上加二黃湯：當(dāng)歸30g，黃芪60g，大黃30g。每日1劑，水煎服。對(duì)照組加用包醛氧化淀粉，每日3次，每次1包。

連續(xù)用藥1年后判定療效。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：血清肌酐及24h尿蛋白定量均降低50%或以上。好轉(zhuǎn)：血清肌酐及24h尿蛋白定量降低20%～50%或單項(xiàng)降低50%以上；無效：血清肌酐及24h尿蛋白定量降低20%或以下。

治療組80例，顯效21例，好轉(zhuǎn)51例，無效8例，總有效率90.0%；對(duì)照組78例，顯效13例，好轉(zhuǎn)41例，無效24例，總有效率69.2%。治療組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。

討論

慢性腎臟病患者過早死亡的風(fēng)險(xiǎn)是非慢性腎臟病患者的100倍。因此對(duì)慢性腎衰竭者早診斷、早治療，減輕或延緩慢性腎衰竭發(fā)生發(fā)展至關(guān)重要［1］。非透析患者基本治療原則：一是低鹽、低蛋白飲食，滿足熱量需求；二是控制血壓，通過降低血壓，達(dá)到降低蛋白尿的目的；三是糾正貧血，以改善病人的乏力、頭暈癥狀，改善心臟供血；四是糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，如補(bǔ)鈣，失水者補(bǔ)水；五是促進(jìn)毒物的排出。過去多用包醛氧化淀粉，療效不甚滿意。20世紀(jì)末，開始用中藥促進(jìn)腸道排毒。動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)大黃可減輕殘余腎單位氧耗和高代謝，抑制殘余腎單位代償性肥大，抑制系膜細(xì)胞增生，延緩腎功能衰竭的進(jìn)展［1］。能抑制蛋白質(zhì)分解，調(diào)整機(jī)體氮質(zhì)代謝，促進(jìn)氮質(zhì)的重新利用，改善治療后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高遠(yuǎn)期生存率。大黃酸可以減少蛋白尿，改善腎組織病理改變及細(xì)胞外基質(zhì)沉積，保護(hù)腎功能。與卡托普利聯(lián)合應(yīng)用對(duì)延緩慢性腎衰竭的進(jìn)展療效更好［2～5］。大黃能攻積導(dǎo)滯、瀉火涼血、逐瘀通經(jīng)。黃芪可提高機(jī)體免疫力，調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，還能顯著減少尿蛋白，改善腎功能，抑制腎小球腎炎系膜纖維增生。黃芪能補(bǔ)氣升陽(yáng)，理氣活血，固表止汗，利尿消腫。當(dāng)歸補(bǔ)血和血又能行血，伍黃芪可補(bǔ)氣血，佐之以攻則通，故配大黃可通瘀滯。三藥合用，相輔相成，補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，故奏良效。

近年來中醫(yī)辨證施治方案甚多。總結(jié)歸納慢性腎衰竭中醫(yī)病機(jī)主要是脾腎虛衰，濁毒瘀血內(nèi)停。早期以脾腎氣陰兩虛為主，晚期則表現(xiàn)為脾陽(yáng)虛衰。我們結(jié)合西醫(yī)的發(fā)病機(jī)理及中藥的藥理作用，挑選三味中藥組成一方。一則經(jīng)濟(jì)，二則安全療效好，三則煎制方便，四則依從性強(qiáng)，便于長(zhǎng)期堅(jiān)持服用。當(dāng)慢性腎衰竭已達(dá)到透析標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)做透析治療，但能減少透析次數(shù)，并可治療一些并發(fā)癥，如腹脹、貧血、食欲不振等。

［1］黎磊石，劉志紅.中國(guó)腎臟病學(xué) .北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：1381－1391.

［2］張景紅.大黃與硫甲丙普酸延緩慢性腎衰進(jìn)展的遠(yuǎn)期療效.中華腎臟病雜志，1993，9：197－201.

［3］俞雨生.中藥大黃治療慢性腎功能衰竭的遠(yuǎn)期療效觀察.腎臟病與透析腎移植雜志，1995，4：32－35.

［4］李順民.現(xiàn)代腎臟病學(xué) .北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2004：575－605.

［5］葉任高.中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué) .北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：622－624 .