劉喜梅

（山西省長治鋼鐵集團職工總醫(yī)院，046031）

腦梗死，又稱缺血性腦卒中，是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。其中以腔隙性腦梗死最多。臨床表現(xiàn)為：亞急性起病、頭昏、頭暈，步態(tài)不穩(wěn)、肢體無力，少數(shù)有飲水嗆咳，吞咽困難。也可有偏癱、偏身感覺減退，部分患者沒有定位體征。最常見的病因是動脈硬化，其次是高血壓、糖尿病、高黏血癥、高脂血癥等。2005年9月至今我們采用中西醫(yī)結合療法，針藥并用治療伴發(fā)偏癱的腔隙性腦梗死32例，療效滿意，報道如下。

一般資料

診斷標準：西醫(yī)診斷標準參照《神經(jīng)病學》［2］：①中老年患者，有動脈粥樣硬化及高血壓等腦卒中的危險因素。②安靜狀態(tài)下或活動中起病。③病前可有反復短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），癥狀常在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)達高峰，出現(xiàn)局灶性的神經(jīng)功能缺損，梗死的范圍與某一腦動脈的供應區(qū)域相一致。④一般意識清楚。頭部CT早期多正常，24～48h內(nèi)出現(xiàn)低密度灶。

排除標準：①短暫腦缺血發(fā)作；②經(jīng)證實由腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病所引起；③合并有肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重疾??；④精神病患者或因其他原因不能配合完成調研者；⑤無法判斷或資料不全者。

治療方法

1.對照組：給予西醫(yī)綜合治療措施，包括控制高血壓、血糖，調節(jié)血脂，脫水降顱壓，防治腦水腫，改善腦循環(huán)，防止并發(fā)癥、對癥支持治療，及早期康復治療等。

2.治療組：除給予上述西醫(yī)綜合治療措施外，參考國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［3］，根據(jù)中醫(yī)辨證分型內(nèi)服中藥，同時應用頭針、體針加電針治療。（1）中藥辨證治療：①肝陽暴亢（16例）：半身不遂，舌強語謇，舌紅或絳，苔黃或燥，脈弦有力。予平肝潛陽，滌痰通絡。方用天麻鉤藤飲加減。②風痰阻絡型（9例）：半身不遂，口舌歪斜，舌強語謇，舌苔白膩或黃膩，脈弦滑。治法：祛風化痰，活血通絡。方以大秦艽湯合溫膽湯加減。③痰熱腑實：半身不遂，舌強不語，口舌歪斜，口黏痰多，舌紅，苔黃膩或灰黑，脈弦滑大。治法：活血通腑，化痰泄?jié)帷７剿帲捍蟪袣鉁游?。④氣虛血瘀型?例）：半身不遂，肢體軟弱，偏身麻木，舌歪語謇，手足腫脹，舌質暗淡，苔薄白或白膩，脈細緩或細澀。治法：益氣活血，化瘀通絡。方以補陽還五湯加減。⑤陰虛風動：半身不遂，肢體麻木，舌強語謇，舌紅或暗淡，苔少或光剝，脈細弦或數(shù)。祛風滋陰，方用地黃飲子加減。中藥煎劑每日1劑，水煎2次，每次取汁300ml，早晚空腹服。（2）電針治療，上肢取肩髃、肩髎、曲池、手三里、外關、合谷；下肢取風市、陽陵泉、足三里、懸鐘、太溪、太沖。上下肢每日各取一對穴，得氣后接6805電針儀，采用疏波，持續(xù)30min，每日1次。頭針依據(jù)“靳三針”取四神針、顳三針、智三針、腦三針、舌三針，與電針、體針同時應用。

兩組治療均以2周為1個療程，療程結束后評定療效。

治療結果

療效評定標準：參照全國第四次腦血管病學術會議通過的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》［4］制定?；救翰埑潭?級、分數(shù)降低≥90%（能恢復工作或操持家務）。顯效：病殘程度1～3級，分數(shù)減少46%～89%（部分自理，大部分需人照顧）。有效：功能缺損評分減少18%～45%。無效：功能缺損評分減少不足17%，臥床病例病殘5級以上。

兩組臨床療效比較：治療組32例，基本痊愈8例，顯效14例，有效8例，無效2例，愈顯率為68.8%，總有效率93.8%。對照組32例，基本痊愈5例，顯效6例，有效13例，無效8例，愈顯率為34.4%，總有效率75.0%。兩組比較，治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

討論

腔隙性腦梗死中醫(yī)稱中風，由于發(fā)病后一般意識清楚，故屬中風中經(jīng)絡。中風的病因，《金匱要略》認為：“絡脈空虛，風邪乘虛入中”；劉河間認為“心火暴盛”；李東垣認為“正氣自虛”；朱丹溪主張“濕痰生熱”；張景岳倡導“非風”之說，提出“內(nèi)傷積損”的論點［5］?？v觀各家，病因不外乎虛、風、氣、血、痰、火這幾種因素，相互影響，相互作用，侵犯機體而突然發(fā)病。病變部位主要在腦，但與心、肝、脾、腎諸臟密切相關。其病機多由憂思惱怒，或恣食肥甘厚膩，或房勞過度，精血虧耗，陰虧于下，陽亢于上，內(nèi)風旋動，氣血逆亂，夾痰夾火，橫竄經(jīng)脈，上蒙清竅，阻滯經(jīng)絡，發(fā)為中風。其中以肝陽暴亢及氣滯血瘀最為常見。我們在對腦梗死患者采用西醫(yī)治療的同時，遵循中醫(yī)的整體觀念和辨證施治的原則，選取滋陰潛陽、益氣養(yǎng)血、熄風通絡、祛風化痰、活血化瘀等中藥內(nèi)服，并隨癥應用頭針、體針加電針治療，充分體現(xiàn)了中醫(yī)學個體化治療的特點，療效明顯。治療的同時鼓勵患者適當加強患肢的鍛煉，促進康復。

［1］中華神經(jīng)科學會.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

［2］吳江，賈建平，崔麗英.神經(jīng)病學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：162.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準 .南京：南京大學出版社，1994：24.

［4］全國第四次腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381－383.

［5］張伯臾 .中醫(yī)內(nèi)科學 .上海：上?？茖W技術出版社，1985，10：208 .