張念娟

（吉林省撫松縣中醫(yī)院，134500）

丙型病毒性肝炎的治療目前仍然缺乏特效療法，治療原則仍以休息和營養(yǎng)為主，輔以藥物，避免飲酒、過勞和損肝的藥物。有條件的患者可以采用干擾素抗病毒治療。慢性丙型肝炎臨床癥狀不典型，部分患者主要表現(xiàn)為肝功能異常、轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)不降，治療多以甘利欣為主，但常規(guī)劑量又容易產(chǎn)生停藥后轉(zhuǎn)氨酶反跳現(xiàn)象。筆者2004年3月～2008年12月共收治32例慢性丙型肝炎患者，給予常規(guī)劑量和大劑量甘利欣靜滴治療，現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報道如下。

一般資料

本組患者32例，男21例，女11例；年齡17～65歲。診斷符合2000年（西安）全國病毒性肝炎與肝病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機分為常規(guī)劑量組16例，大劑量組16例。兩組臨床表現(xiàn)、一般狀況具有可比性（P＞0.05）。

治療方法

常規(guī)劑量組：甘利欣150mg（30ml）／d加入10%葡萄糖注射液250ml中靜滴，每日1次，療程2個月。大劑量組：甘利欣300mg（60ml）／d，維持治療。兩組均不加用其他護肝藥物和抗病毒藥物。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)ALT、AST、TBIL等肝功能項目數(shù)值變化情況以及藥物的不良反應(yīng)判定療效。

結(jié)果：療程結(jié)束時，常規(guī)劑量組16例中13例ALT恢復(fù)至正常范圍，平均恢復(fù)正常天數(shù)為（52±4.2）天，3例波動于80～150U／L。大劑量組16例均恢復(fù)至正常范圍，平均恢復(fù)正常天數(shù)為（38±3.2）天。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組差異顯著（P＜0.05）。且ALT值下降后，大劑量組未再發(fā)生波動。AST恢復(fù)正常情況與ALT基本相似，ABIL恢復(fù)正常情況兩組差異無顯著性。

討論

甘利欣是甘草酸的第三代產(chǎn)品，為甘草酸二胺左旋化合物，具有較強的抗炎、保護肝細胞膜及改善肝功能的作用，能明顯減輕D－氨基半乳糖對肝臟的形態(tài)損傷和改善免疫因子對肝臟形態(tài)的慢性損傷，適用于伴轉(zhuǎn)氨酶升高的慢性遷延性肝炎及慢性活動性肝炎，具有良好的降酶效果。臨床上，一般多采用常規(guī)劑量150mg（30ml）／d，對于一部分慢性丙肝患者，可能因肝臟微循環(huán)結(jié)構(gòu)的改變影響血液循環(huán)和物質(zhì)交換，致使肝內(nèi)病變組織的藥物濃度降低，形成相對劑量不足，導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)恢復(fù)較慢，延長了用藥時間，個別指標(biāo)持續(xù)不降。本觀察采用大劑量和常規(guī)劑量甘利欣治療慢性丙肝，旨在比較兩組的療效與毒副作用。結(jié)果顯示，大劑量組療效顯著，降酶確切，明顯優(yōu)于常規(guī)劑量組，且增加劑量后，未發(fā)現(xiàn)不良毒副作用。因此，筆者認為，對慢性丙型肝炎轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)不降者，可加大甘利欣用量至300mg（60ml）／d，療效可靠，安全，值得臨床推廣應(yīng)用。