沈耿楊

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州510405）

中醫(yī)對痤瘡的認(rèn)識歷史悠久?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗菲状翁岢鲳畀?，曰：“汗出見濕，乃生痤……勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤”?！吨T病源候論·面皰候》亦曰：“面皰者，謂面上有風(fēng)熱氣生皰，頭如米大，亦如谷大，白色者是?！薄锻饪普凇し物L(fēng)粉刺酒齄鼻第八十一》亦有：“粉刺屬肺，齄鼻屬脾，總皆血熱郁滯不能散。所謂有諸內(nèi)，形諸外，宜真君妙貼散加白附子敷之，內(nèi)服枇杷葉丸、黃芩清肺飲”的記載，并處以方藥?？v觀歷代文獻(xiàn)，痤瘡的病因病機(jī)大致可概括為：熱毒壅盛、胃腸濕熱、瘀血阻滯、三焦郁滯、氣陰兩虛，治法則不外乎清熱解毒利濕、涼血、活血化瘀、消癰散結(jié)。然而痤瘡亦有虛陽上浮所致者，臨床多忽視。筆者從整體出發(fā)，辨證論治，采用扶陽溫納法治療1例痤瘡患者，療效頗佳，報(bào)道如下。

患者，女，24歲。痤瘡二三年，面頰痤瘡點(diǎn)點(diǎn)，甚者有硬結(jié)，口腔潰瘍和牙齦腫痛反復(fù)發(fā)作，手足不溫，臉部、背部容易出汗，口淡納差，痰多，尿稍黃，便秘或便溏，腰酸乏力，月經(jīng)錯后，一個半月一次，自覺抵抗力差，易感冒。舌淡苔白，胖潤有齒痕，脈滑無力。曾就診于中醫(yī)，辨證為胃腸濕熱，服用黃連解毒湯加減，無明顯效果。后又轉(zhuǎn)診另一中醫(yī)，辨證為心肝火旺，服用龍膽瀉肝湯合五味消毒飲加減十余劑，病勢不減反增。觀其脈證，此乃一派陽虛陰盛，虛陽上越之象。治以溫陽潛納，主以潛陽封髓丹加味：附子15g，砂仁20g，龜板10g，黃柏10g，龍骨、牡蠣各30g，茯苓15g，炙甘草15g。7劑。二診時病人自述服后口腔潰瘍好轉(zhuǎn)，飲食有所增加，余無改進(jìn)。囑其守方繼續(xù)調(diào)理，服用原方1個月，痤瘡消失，余癥均減，隨訪至今，無復(fù)發(fā)。

按：《內(nèi)經(jīng)》曰：“善診者，察色按脈，先別陰陽。”痤瘡一證，亦需分陰陽。本例痤瘡，論起口腔潰瘍，牙齦腫痛，似屬外感火熱，極易誤認(rèn)為實(shí)火，然從病史看，曾服大量清熱利濕、涼血消癰之品，病勢不減反增，參之舌、脈諸證，如“手足不溫，口淡納差，腰酸乏力，舌淡苔白，胖潤有齒痕，脈滑無力”等，顯然與心火、胃腸濕熱等邪實(shí)上犯所致之痤瘡有原則區(qū)別。綜合判斷，可明確辨證為“陽虛陰盛，虛陽上浮”所致痤瘡，法當(dāng)潛陽，主以潛陽封髓丹加減。方中附子溫補(bǔ)下焦命門真火，扶少火而生氣；砂仁納氣歸腎；茯苓利水滲濕，益脾和胃；龜板、黃柏?cái)筷幰詽撽枺积埞?、牡蠣一陰一陽，收斂固澀；炙甘草溫中健脾，伏火互根。潛陽封髓丹加減對于虛火上浮所致的頭面諸癥具有較好療效，吳生元稱此方“能清上溫下，引火歸元，納氣歸腎，對于下元不藏，虛火上浮引起之上熱下寒，寒熱錯雜證有顯著療效”。