張志毅

(成都軍區(qū)機(jī)關(guān)第一門診部，610011)

腰椎間盤突出癥為臨床常見病，是腰腿痛常見及重要的原因之一，嚴(yán)重影響患者的生活工作。我院從2008年1月～2009年1月采用此法治療腰椎間盤突出癥128例，療效顯著，報(bào)道如下。

一般資料

本組128例，男86例，女42例；年齡19～71歲，平均41.5歲。病程最短1個(gè)月，最長5年。術(shù)前均經(jīng)CT或MRI檢查確診。均保守治療3個(gè)月效果不佳。

適應(yīng)證：①臨床癥狀明顯，腰痛伴下肢放射痛、跛行等；②脊神經(jīng)受壓體征陽性，如直腿抬高試驗(yàn)陽性等；③影像學(xué)改變與臨床表現(xiàn)相符；④經(jīng)保守治療效果不佳。

禁忌證：①有凝血機(jī)制障礙、嚴(yán)重感染者；②合并骨性椎管、側(cè)隱窩狹窄者；③腰椎間盤脫出伴鈣化者；④突出物大，壓迫硬膜囊達(dá)50%以上者等。

治療方法

機(jī)器設(shè)備：采用德國西門子公司生產(chǎn)的CT，山東淄博公司生產(chǎn)CHY－11－B型醫(yī)用臭氧發(fā)生器，大連騰達(dá)SZ－88Ⅱ型電動(dòng)熏蒸治療床。

操作方法：術(shù)前操作間紫外線消毒40min?；颊呷「┡P位，下腹區(qū)墊一軟枕，CT掃描需手術(shù)的椎間盤，確定突出椎間盤的部位，設(shè)定進(jìn)針部位、角度、深度(一般選擇脊椎后正中線旁開6～10cm，與腰背水平面呈30°～45°)。常規(guī)消毒、鋪巾，局部麻醉，用19～12號(hào)穿刺針進(jìn)入椎間盤，經(jīng)CT掃描針尖在椎間盤中后1／3，勻速注入濃度為60μg／ml的臭氧15～30ml。對(duì)于根性癥狀較重的患者，可將穿刺針退至神經(jīng)根附近，注入濃度為40uμ／ml的臭氧10ml，同時(shí)將醋酸曲安奈德1ml，2%利多卡因2ml，加生理鹽水至10～15ml注入，以減輕神經(jīng)根水腫。拔針后創(chuàng)可貼貼敷，術(shù)后臥床休息2天。

術(shù)后第2天，將雪上一枝蒿20g，紅花15g，土牛膝15g，羌活15g，獨(dú)活15g，乳香15g，沒藥15g，蘇木15g，威靈仙15g，川烏頭15g，草烏頭15g。粉碎裝在自制紗布袋內(nèi)封好，放入電動(dòng)蒸床煮藥鍋內(nèi)，加水煮沸后將溫度控制在48℃(根據(jù)病人耐受度，可上下調(diào)節(jié))，患者平臥于熏蒸床上，將出氣孔對(duì)準(zhǔn)腰部，上覆衣被，進(jìn)行熏蒸治療。每次30min，連熏3～5天。

治療結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]：顯效：恢復(fù)工作能力，偶有腰痛或腿痛，對(duì)止痛藥無依賴性；有效：工作能力基本恢復(fù)，間歇性輕度腰痛或放射痛，對(duì)止痛藥無依賴性；無效：無工作能力，疼痛無改善，神經(jīng)根受壓癥狀明顯。

128例患者中，顯效94例(73.44%)，有效29例(22.66%)，無效5例(3.91%)，總有效率96.09%。

討論

腰椎間盤突出癥為突出物直接壓迫神經(jīng)根，神經(jīng)根水腫、粘連。大量的臨床和實(shí)驗(yàn)研究顯示[2，3]：臨床癥狀的產(chǎn)生除突出椎間盤對(duì)神經(jīng)根的機(jī)械壓迫外，還有脫出髓核內(nèi)釋放的化學(xué)介質(zhì)以及突出椎間盤造成椎體側(cè)后方靜脈血流淤滯引起椎管內(nèi)軟組織和神經(jīng)根的水腫、無菌性炎癥，從而引起疼痛。

臭氧是一種強(qiáng)氧化劑，能夠氧化分解髓核內(nèi)蛋白多糖[4]，特異性氧化或破壞髓核結(jié)構(gòu)，髓核被氧化后體積縮小，隨時(shí)間延長髓核對(duì)神經(jīng)根的壓迫癥狀會(huì)減輕或消失。另外，由于臭氧具有抗炎鎮(zhèn)痛作用，可能消除髓核免疫性炎癥，同時(shí)注射到神經(jīng)根周圍后對(duì)緩解根性癥狀有明顯作用。

中藥熏蒸治療使局部毛孔開放，腠理疏通，中藥有效成分自皮膚滲透至患處而發(fā)揮作用。其中雪上一枝蒿、川烏頭、草烏頭、威靈仙具有祛風(fēng)散寒除濕作用；紅花、乳香、沒藥、羌活、獨(dú)活具有破血逐瘀、消腫止痛作用。

采用此法治療腰椎間盤突出癥安全，操作簡單，痛苦小，年齡適用范圍較廣，起效快，療效高，是治療腰椎間盤突出癥的理想方法之一。

[1]滕皋軍 .經(jīng)皮腰椎間盤摘除術(shù) .南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2000：89－125.

[2]Omarker，Myers RR.Pathogenesis of sciatic Pain：role of hemiated nucleus and defomation of spinal nerve root and dosal root ganglion.Pain，1998，789(2)：99－105.

[3]Cavanaugh JM，Ozaktay AC，Yamashita T.Mechanisms of low back pain a neurophysi ologic and neuroanatomic study.clin or thop，1997，335：166－180.

[4]肖越勇 .合理選擇聯(lián)合介入技術(shù)使椎間盤突出癥微創(chuàng)治療達(dá)到個(gè)體化或間盤化 .中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2005，11(5)：320.