高建偉

(河南省鄭州市中醫(yī)院，450007)

髕骨軟化癥是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，多見(jiàn)于青壯年。發(fā)病原因與慢性勞損有關(guān)。當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于半屈曲位時(shí)，髕骨與股骨髁間凹接觸最緊密，在此情況下過(guò)度用力，則髕骨關(guān)節(jié)面的軟骨受到磨損，久則產(chǎn)生髕軟骨損害而發(fā)本病。筆者2011年6～9月運(yùn)用中藥外敷加手法治療髕骨軟化癥48例52膝，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

全部病人來(lái)自門診，共48例，52膝。其中男性30例，34膝；女性18例，18膝。年齡35～50歲。病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)3年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①膝關(guān)節(jié)疼痛或酸軟，勞累后加重。②髕骨后壓痛陽(yáng)性。③伸膝抗阻力試驗(yàn)陽(yáng)性，研磨試驗(yàn)陽(yáng)性。④X線見(jiàn)髕骨軟骨面下囊性改變，后期可見(jiàn)髕骨軟骨面大部分磨損，髕骨關(guān)節(jié)間隙變窄，髕骨與股骨髁邊緣骨質(zhì)增生。

治療方法

1.中藥外敷：方藥組成及用法：伸筋草、海桐皮、鉤藤、透骨草、紅花、桂枝、附子、乳香、沒(méi)藥、當(dāng)歸、延胡索、懷牛膝各25g。將上述藥物裝入紗布袋2個(gè)，用陳醋1份，白酒1份，浸透藥袋，蒸熱，置于髕骨上，兩袋交替使用，每次40～50min，每日2次，每劑藥用3～4日。如外敷后髕骨周圍出現(xiàn)發(fā)癢皮疹等，則終止此療法。

2.手法治療：①點(diǎn)按法：取患肢陽(yáng)關(guān)、陽(yáng)陵泉、血海、陰陵泉、足三里、雙側(cè)膝眼，用拇指點(diǎn)按，力量由輕到重，用醫(yī)者拇指發(fā)力，以病人能忍受為度，每個(gè)穴位點(diǎn)按20～30s，重復(fù)2～3次。②揉髕法：用拇指及其他四指分別置于髕骨兩側(cè)，將髕骨掐起，用手指著力，揉捏刮動(dòng)，指刮髕骨面及邊緣痛點(diǎn)2～3min。股四頭肌徒手及機(jī)械鍛煉法增強(qiáng)股四頭肌力量。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：膝部疼痛消失，髕骨壓痛點(diǎn)消失，伸膝抗阻力試驗(yàn)陰性，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。有效：膝部疼痛明顯減輕，髕骨壓痛弱陽(yáng)性，伸膝抗阻力試驗(yàn)陰性，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改變。

共治療48例52膝，痊愈41膝，有效8膝，無(wú)效3膝，有效率為94%，治療中無(wú)明顯不良反應(yīng)。

討論

髕骨軟化癥是指髕骨軟骨面及其相對(duì)的股骨髕骨面的關(guān)節(jié)軟骨由于損傷引起的以膝部不適、髕骨后方疼痛、膝內(nèi)側(cè)隱痛、活動(dòng)時(shí)疼痛加重，繼而自覺(jué)髕骨之間有摩擦感、髕骨有壓痛為主要表現(xiàn)的退行性疾病。髕骨軟骨面慢性損傷后，軟骨腫脹、龜裂、破碎、侵蝕、脫落，最后與之相對(duì)的股骨髁軟骨也發(fā)生相對(duì)的病理性改變，而形成髕骨關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)病。主要病因有：①先天性髕骨發(fā)育異常。②長(zhǎng)期磨損，是本病較為常見(jiàn)的病因。③各種原因所致的關(guān)節(jié)滑液成分異常。青年運(yùn)動(dòng)員初期為髕骨下疼痛，稍加活動(dòng)后緩解，運(yùn)動(dòng)后又加重，休息后逐漸消失，后期可繼發(fā)滑膜炎、關(guān)節(jié)積液，病程久者可繼發(fā)股四頭肌萎縮。筆者采用中藥自擬方熱敷髕骨，活血止痛、疏通關(guān)節(jié)、散風(fēng)除濕。其中乳香、沒(méi)藥、紅花、當(dāng)歸活血通絡(luò)止痛。配合手法點(diǎn)按法與揉髕法治療及股四頭肌功能鍛煉，有利于髕骨軟骨面的營(yíng)養(yǎng)滲透及減輕髕骨關(guān)節(jié)面持續(xù)受壓，增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。