喬美蓮

(山西省渾源縣人民醫(yī)院，037400)

筆者2006年7月～2011年8月運用冬病夏治穴位三伏貼配合微創(chuàng)埋線療法防治慢性氣管炎146例，介紹如下。

一般資料

本組病例共146例，均來自我院針灸科門診患者，其中男74例，年齡最小14歲，最大81歲，平均55.3歲；女72例，年齡最小15歲，最大80歲，平均53.8歲。病程最短2年，最長40年。慢性氣管炎單純型的78例，慢性氣管炎喘息型的68例，并發(fā)肺氣腫的16例，肺心病的2例。所選病例均為虛寒體質(zhì)，以肺脾氣虛、脾腎陽虛型為主。

診斷標準：咳嗽咯痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以上者，可作診斷；每年發(fā)病不足3個月，而有明確的客觀檢查依據(jù)者(如X線、呼吸功能測定等)，亦可診斷。排除其他心肺疾患者，如肺結(jié)核、支氣管擴張、肺癌、心臟病等。

治療方法

1.冬病夏治穴位三伏貼。藥物組成：炙白芥子21g，元胡21g，甘遂12g，細辛12g。將上藥共研細末，每年夏季三伏天使用，每次取22g藥面加生姜汁調(diào)成糊膏狀，貼在患者肺俞、心俞、膈俞6個穴位上。先用75%酒精棉球局部消毒，將藥物弄成球狀，直接貼在上述穴位，醫(yī)用透氣膠布覆蓋藥物，醫(yī)用脫敏膠布固定。貼敷時間4～6h。如局部燒灼感或疼痛，可以提前取下。如貼后局部發(fā)癢、發(fā)熱、有舒適感，可多貼幾小時。藥物取下后，局部出現(xiàn)潮紅、微癢、輕微紅腫、輕微水皰，屬于穴位貼敷的正常現(xiàn)象。如水皰較大時，用無菌針刺破水皰，放出滲液，反復多次用龍膽紫藥水涂擦，1～3次即可。初伏、中伏、末伏各敷貼1次，或從頭伏開始，每隔10天敷貼1次，1年3次，3年為1個療程。1個療程結(jié)束后，患者可繼續(xù)貼敷，以鞏固和提高療效。本組病例均堅持貼敷1個療程，或連續(xù)4～5年。

2.微創(chuàng)埋線療法：取穴：依據(jù)辨證論治：選取肺俞、定喘、膻中、足三里。腎氣虧虛取腎俞，痰多加豐隆，血瘀加膈俞，脾氣虛弱加中脘、脾俞，急性發(fā)作時加用列缺、合谷。上述穴位交替運用，每次刺8針左右。

操作：用無菌可吸收外科縫線(即膠原蛋白線)，執(zhí)行標準YY1116－2002；一次性埋線針，產(chǎn)品標準號YZB蘇0313－2007。運用北京任曉艷埋線醫(yī)學研究中心之方法。選用患者舒適、醫(yī)者易于操作的體位，碘伏消毒液穴位局部常規(guī)消毒，無菌眼科鑷將此埋線1.5～2.0cm放入埋線針前端，左手固定穴位，右手將針垂直快速刺入皮內(nèi)，再進針達針刺深度，施以適當?shù)奶岵迥磙D(zhuǎn)手法，出現(xiàn)針感后，邊推針芯邊退針管，將線體埋植在穴位內(nèi)。出針后立即用干棉棒壓迫針孔，避免出血，敷醫(yī)用膠貼即可。病情急性發(fā)作時半月埋線1次，慢性遷延期及緩解期1個月埋線1次，3次為1個療程。本組患者埋線次數(shù)為1～3個療程。

慢性氣管炎急性發(fā)作期行抗感染、化痰止咳、解痙平喘等治療。

治療結(jié)果

臨床痊愈：咳嗽、咯痰、喘息及全身癥狀消失，即使偶有輕度發(fā)作，不需藥物即緩解，計62例，占42.47%。顯效：咳嗽、咯痰、喘息及全身癥狀明顯減輕，發(fā)作次數(shù)減少，發(fā)作時間縮短，計69例，占47.26%。有效：咳嗽減輕，咯痰減少，喘息有所減輕，發(fā)作次數(shù)減少，計13例，占8.90%。無效：諸癥與治療前無明顯變化，計2例，占1.37%?？傆行蔬_98.63%。

典型病例

患者，女，43歲。2006年7月頭伏初診。慢性氣管炎5年，秋冬季節(jié)受涼及感冒后咳嗽，咯痰伴喘息，晨起加重，咳稀白痰，易咯出，畏寒怕冷，反復發(fā)作，遷延難愈，舌淡胖，苔白膩，脈濡滑。辨證：肺脾氣虛，腎陽不足。在我科行冬病夏治三伏貼，每年3次，連續(xù)敷貼2年，療效滿意。2007年10月，由于患重度流行感冒，病情發(fā)作，在當?shù)剡M行了多種治療，50多天仍無好轉(zhuǎn)。患者恐怕病情進展，又前來我科接受微創(chuàng)埋線治療。取穴：肺俞、定喘、腎俞、膻中、列缺、合谷，宣肺散邪，止咳平喘。半月后行第2次埋線，病情好轉(zhuǎn)。又半月后行第3次埋線，去列缺、合谷，加用脾俞、足三里，健脾化痰。所有癥狀全部消失。又接受了2年穴位三伏貼。隨訪，該患者病情無明顯復發(fā)，獲得臨床痊愈。

討論

慢性氣管炎屬于中醫(yī)的“咳嗽”、“喘證”、“痰飲”等范疇。病位在肺。肺為嬌臟，清肅而居高位，外邪侵襲，首先犯肺，肺氣不利，咳嗽氣促，久之肺脾腎三臟功能俱虛，肺氣虛損，失其宣降；脾失健運，聚濕生痰，痰濕壅肺，即“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”；腎陽虛損，不能制水，水液上泛；腎氣虧虛，攝納無權(quán)，腎不納氣。每遇風寒外襲，新感引動伏邪，清肅受制而急性發(fā)作。病情反復，日久不愈，逐年加劇。而致痰阻、血瘀、氣逆。正虛邪戀，虛實夾雜，本虛標實。治宜扶正祛邪，宣暢氣機。

冬病夏治三伏貼是依據(jù)《素問·四氣調(diào)神論》中“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的理論，不治已病治未病，在夏季三伏酷暑火熱之際，天人合一，自然界陽氣最為旺盛，機體陽氣最為充足，腠理疏松開泄，營衛(wèi)通達，機體陽虛有欲動趨于好轉(zhuǎn)之勢，體內(nèi)陰寒宿疾處于易解之時。此時，運用辛溫發(fā)散的藥物，貼敷在特定的穴位，使藥物由表及里，迅速滲透吸收，深達臟腑經(jīng)絡失調(diào)之所，乘勢施治，因時制宜，損有余，補不足，振奮激發(fā)陽氣，驅(qū)除頑痰寒積。同時，又可儲備陽氣，則秋冬不易被嚴寒所傷。張仲景《金匱要略·痰飲咳嗽病脈癥并治》有：“病痰飲者，當以溫藥和之?！边x用藥物白芥子辛溫發(fā)散，豁痰利氣，祛皮里膜外之痰；元胡辛苦溫，活血，祛瘀，行氣；甘遂泄水逐飲，適用于痰飲積聚，氣逆喘咳；細辛辛溫，祛風散寒，溫肺化飲；生姜汁辛散開痰。諸藥合用，溫肺散寒，化痰利氣，逐瘀通絡?！端貑枴た日摗菲唬骸爸闻K者治其俞?！迸K病為陰，陰病行陽，當從陽引陰，背為陽，背俞穴又為五臟六腑之氣輸注之處，故取雙側(cè)背俞穴肺俞、心俞、膈俞。此亦為虛寒性咳喘病在背部的反應點所在，張仲景《金匱要略·痰飲咳嗽病脈癥并治》曰：“心下有留飲，其人背寒冷如掌大”。在臨床上前來行冬病夏治三伏貼的患者當中，有很多人此部位常年寒涼怕冷。背俞穴又為足太陽膀胱經(jīng)穴位，而太陽經(jīng)統(tǒng)攝營衛(wèi)，主一身之表，固護于外，為六經(jīng)之藩籬，風寒之邪侵襲人體，太陽經(jīng)首當其沖。正所謂穴位是人體臟腑、經(jīng)絡、氣血的匯集點，也是外界邪氣的侵入點，疾病的反應點，因而成為內(nèi)病外治的治療點。肺俞為肺臟之氣輸注之處，可宣通肺氣，有較好的止咳平喘作用；心俞因心主血，肺朝百脈，取之有理血活營、寬胸降氣、止咳平喘、祛瘀化痰的作用；膈俞為八會穴之一，即“血會膈俞”，可理血調(diào)氣，升清降濁。每年初伏、中伏、末伏各敷貼1次，使整個伏天得到持續(xù)不斷的治療。又堅持3年為1個療程或更長些，以取得最佳療效。此療法將經(jīng)穴、藥物、時間有機地結(jié)合，以藥物貼敷產(chǎn)生的藥力和熱力，反復多次刺激穴位，激發(fā)經(jīng)氣，溫通經(jīng)絡，扶正祛邪。提高了機體的抗病能力，達到了防病治病的目的。

微創(chuàng)埋線療法是應用微創(chuàng)技術(shù)將生物可降解線體埋入人體特定經(jīng)絡穴位，通過線體長期刺激經(jīng)穴治療疾病的一種方法。由于冬病夏治穴位三伏貼時間固定，為了彌補其不足，又增加其協(xié)同作用，故配合微創(chuàng)埋線治療，正如《靈樞·終始》篇曰：“久病者，邪氣入深，刺此病者，深內(nèi)而久留之，間日而復刺之”。取穴肺俞，宣肺理肺；定喘為經(jīng)外奇穴，止咳定喘；膻中為氣之海，即“氣會膻中”，取之調(diào)理人體氣機，寬胸理氣，活血通絡；腎俞益腎助陽，納氣利水；足三里健脾化痰，升降氣機，為強壯穴，可提高機體免疫力；中脘、脾俞增加脾胃運化功能，健脾利濕化痰；列缺、合谷宣肺散邪，清熱解表。上述穴位依據(jù)辨證，靈活使用，宣肺理氣，健脾益腎，化痰祛瘀。此療法無創(chuàng)傷，無過敏，取穴靈活，操作簡便，安全，治療次數(shù)少，慢性氣管炎急性發(fā)作期、慢性遷延期、臨床緩解期均可進行。既有顯著的近期療效，又有確切的遠期效果。

冬病夏治穴位三伏貼配合微創(chuàng)埋線治療，相得益彰，互相補充，大大提高了機體的免疫功能，降低了高敏反應，使本病的治愈率和有效率顯著提高，值得進一步推廣運用。