胡 倩 周 鳳 劉德和 指導(dǎo)：馬洪波

(山東省章丘市中醫(yī)醫(yī)院，250200)

黃褐斑是一種獲得性面部色素沉著性皮膚病，多見于中青年女性。2006年6月～2011年5月，我們應(yīng)用自制中藥七白散面膜治療黃褐斑86例，并與外用氫醌乳膏治療的72例對照觀察，報道如下。

一般資料

158例均為我院門診女性患者。所有患者符合2003年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組制定的臨床診斷標準，確診為黃褐斑。158例患者隨機分為兩組，治療組86例，年齡21～25歲2例，26～30歲12例，31～35歲26例，36～40歲32例，＞40歲14例；病程最短6個月，最長20年；致病因素：妊娠32例，月經(jīng)紊亂29例，日曬20例，其他因素5例。對照組72例，年齡21～25歲2例，26～30歲15例，31～35歲23例，36～40歲24例，＞40歲8例；病程最短3個月，最長23年；致病因素：妊娠25例，月經(jīng)紊亂23例，日曬16例，其他因素8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

診斷標準：①面部淡褐色至深褐色界限清楚的斑片，通常對稱性分布，無炎癥表現(xiàn)及鱗屑；②無明顯自覺癥狀；③女性多發(fā)，主要發(fā)生在青春期后；④病情可有季節(jié)性，常夏重冬輕，排除其他疾病引起的色素沉著。

治療方法

治療組：七白散面膜藥物組成：白芷30g，白蘞30g，白術(shù)30g，生白附子9g，白茯苓9g，白及15g，細辛9g。上藥研成粉末(過800目篩)密封備用。方法：患者常規(guī)清潔面部，拭干水分，離子噴霧器噴霧5min后，雙手沾按摩膏，按經(jīng)絡(luò)及按摩理論，進行手法按摩，順額部、頰部、下頜由上而下，由內(nèi)向外，進行螺旋按摩，反復(fù)揉按，在額部用拇指向上向外按摩，順四白、迎香、地倉、頰車循經(jīng)按摩，另外再重點按摩患處。然后將七白散30g用蜂蜜或白醋(干性皮膚者用蜂蜜，油性皮膚者用白醋)調(diào)成糊狀，涂于面部成膜，厚度約0.5cm，并加蓋保鮮膜(事先將雙眼、鼻及唇部挖孔)約30min，除去保鮮膜，將中藥面膜清除，潔面，擦以少許潤膚霜。每日1次，連用5天，停2天，為1個療程，4個療程后評定療效。

對照組：外用氫醌乳膏(廣東人人康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，主要成分是氫醌，濃度2%)，每日2次，連用1個月。

治療結(jié)果

療效標準：評分方法：0分：無皮損，正常膚色；1分：皮損面積＜2cm2，淡褐色；2分：皮損面積2～4cm2，褐色；3分：皮損面積＞4cm2，深褐色。下降指數(shù)＝ (治療前總積分－治療后總積分)∕治療前總積分?；局斡喝庋垡暽呙娣e消退＞90%，顏色基本消失，評分法計算治療后下降指數(shù)≥0.8；顯效：肉眼視色斑面積消退＞60%，顏色明顯變淡，評分法計算治療后下降指數(shù)≥0.5；好轉(zhuǎn)：肉眼視色斑面積消退＞30%，顏色變淡，評分法計算治療后下降指數(shù)≥0.3；無效：肉眼視色斑面積消退＜30%，顏色變化不明顯，評分法計算治療后下降指數(shù)＜0.3。

結(jié)果：治療組86例，基本治愈15例，顯效40例，好轉(zhuǎn)29例，無效2例，總有效率97.67%；對照組72例，基本治愈5例，顯效11例，好轉(zhuǎn)51例，無效5例，總有效率93.06%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組，治愈率和顯效率亦明顯高于對照組(P＜0.01)。

副作用：治療組有2例出現(xiàn)刺激反應(yīng)，即在涂藥后面部覺癢，其中1例停止治療計入無效，另1例繼續(xù)堅持治療，取得顯著療效，局部沒有出現(xiàn)過敏性皮疹。

討論

黃褐斑屬中醫(yī)學(xué)“黧黑斑”范疇?！吨T病源候論》曰：“面黑者，或臟腑有痰飲，或皮膚受風(fēng)邪，皆令氣血不調(diào)，致生黑。五臟六腑十二經(jīng)血，皆上于面，夫血之行，俱榮表里。人或痰飲漬藏，或腠理受風(fēng)致血氣不和，或澀或濁，不能榮于皮膚，故變生黑”?！镀諠健吩唬骸懊骥?，此由凝血在臟?！薄锻饪拼蟪伞吩唬骸镑蠛诎叨嗌谂又?，由血弱不華，火燥結(jié)成，疑事不決所致?！薄锻饪普凇吩唬骸镑蠛诎哒撸澆荒苤苹?、血弱不能華肉，以致火燥結(jié)成斑黑，色枯不澤。”中醫(yī)學(xué)認為，本病發(fā)生的內(nèi)因與肝、脾、腎三臟以及氣血運行的失常關(guān)系密切，外因則是由于“腠理受風(fēng)致血氣不和，或澀或濁，不能榮于皮膚”，或“血弱不華，火燥結(jié)成”，即由于血虛或皮膚受風(fēng)邪或氣血運行不暢所導(dǎo)致的經(jīng)脈失養(yǎng)。因此，外治應(yīng)從補血行血祛風(fēng)的角度來組方?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，黃褐斑發(fā)病機制十分復(fù)雜，內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳、紫外線照射、藥物、化妝品、氧自由基、局部微生態(tài)、系統(tǒng)病變、精神因素是可能的病因。各種因素使酪氨酸酶活性升高，黑色素產(chǎn)生增多，是黃褐斑的主要發(fā)病機制之一。據(jù)此，我們以《太平圣惠方》去黚黯面皴方為基礎(chǔ)，制成具有補血行血、祛風(fēng)美白功效的七白散面膜，并通過手法按摩疏通脈絡(luò)，促進血脈流通，加強藥物的藥性作用。七白散中白蘞、白及、白附子具有消腫生肌、活血止痛、解毒散結(jié)之功效；白術(shù)、白茯苓具有補氣行血、利水滲濕之功效，是歷代美容要藥，它們在外用經(jīng)驗方中為常用的祛斑增白藥；白芷、細辛具有祛風(fēng)解毒化瘀之功效。諸藥配伍，功能補氣行血，祛瘀消斑，直接作用于面部，使面部皮膚得以滋養(yǎng)、瘀祛斑除。實驗研究證明，白芷、白術(shù)、白茯苓、白蘞、白及具有去色素、增白、抗皺、抗衰老作用，能抑制酪氨酸酶的活性，降低黑色素細胞活性，使黑色素產(chǎn)生減少。并對超氧化物歧化酶(SOD)有十分顯著的激活作用，通過增強SOD的活性，可抑制過氧化脂質(zhì)(LPO)的產(chǎn)生，減少色素產(chǎn)生。

臨床觀察表明，七白散面膜治療黃褐斑的療效優(yōu)于單用氫醌乳膏，副作用亦不明顯，并可防止面部皺紋產(chǎn)生，有一定的美白功效。在臨床中，我們體會到療效與病情、病期及療程有關(guān)，病情輕、病程短、療程長則效果好。大部分患者2個療程后色素斑由整片變散在，面積明顯縮小，色素的色澤變淡。最快的治療1個療程后色素斑面積即縮小。另外，治療期間應(yīng)囑患者避免日曬，調(diào)暢情志，如藥物所致應(yīng)停服，因月經(jīng)紊亂及內(nèi)分泌失調(diào)所致者配合內(nèi)服中藥辨證調(diào)理，則效果更好。