王許平 商淑梅 趙 麗 任紅英

(河北省邯鄲市第一醫(yī)院，056002)

關(guān)節(jié)置換術(shù)是指用人工合成材料來代替關(guān)節(jié)被磨損或破壞的部位的手術(shù)，可以說是骨科治療方面的重大進(jìn)展。由于外來植入物的原因，使得手術(shù)較其他種類的骨科手術(shù)增加了感染的幾率。衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則》中指出對于有植入物的手術(shù)可以給予抗菌藥物預(yù)防性用藥，以預(yù)防該類手術(shù)的感染。一旦此類手術(shù)發(fā)生感染，常常導(dǎo)致致命性損害，因此對于關(guān)節(jié)置換術(shù)可能發(fā)生感染的環(huán)節(jié)都應(yīng)予以關(guān)注，其中皮膚消毒質(zhì)量直接關(guān)系到手術(shù)切口愈合率。

一般資料

將2009年12月26日～2010年12月25日在我院行關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行篩選，除外患有糖尿病、結(jié)核病、高血壓等慢性基礎(chǔ)疾病以及近期有呼吸道感染、應(yīng)用抗生素的患者。共篩選出466例患者，男性297例，女性169例；平均年齡為67.53±2.51歲。并將其隨機分為對照組和試驗組兩組。

治療方法

對照組按照外科學(xué)中選用0.5%碘伏常規(guī)消毒切口及其周圍5cm以內(nèi)的皮膚。試驗組在常規(guī)消毒皮膚后，再使用浸透10%碘酊的紗布墊覆蓋切口及其周圍5cm以內(nèi)的皮膚20min。

將切口分泌物送微生物實驗室常規(guī)培養(yǎng)。

治療結(jié)果

關(guān)節(jié)置換術(shù)后切口感染率：試驗組感染3例，總?cè)藬?shù)233例，感染率1.23%；對照組感染32例，總?cè)藬?shù)233例，感染率13.73%。

討論

關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于深部腔隙手術(shù)，且人工合成材料直接與骨質(zhì)相接觸，該類手術(shù)常見的感染是骨髓炎、敗血癥等重癥感染。預(yù)防感染是保障手術(shù)效果的關(guān)鍵因素。據(jù)報道，感染中常見的病原菌是金黃色葡萄球菌，而金黃色葡萄球菌常居于皮膚，提示可能感染來源于手術(shù)部位的皮膚。嚴(yán)格來說，無菌技術(shù)包括外科皮膚消毒，皮膚消毒是保證無菌的第一道關(guān)卡，如何提高手術(shù)部位皮膚的消毒效果，盡可能地殺滅皮膚的菌群對手術(shù)的成功至關(guān)重要。

目前，臨床常用消毒劑是0.5%碘伏，常應(yīng)用于皮膚、黏膜的消毒。我院手術(shù)室常規(guī)使用碘伏原液消毒手術(shù)部位的皮膚。試驗組除了使用碘伏以外，還使用10%碘酊消毒。

無論碘伏和碘酊起殺菌作用的主要是碘元素本身，殺菌原理是碘元素可直接碘化微生物蛋白質(zhì)，產(chǎn)生沉淀，使微生物死亡。碘酊主要含碘、碘化物及乙醇，屬于廣譜消毒劑，對大部分細(xì)菌、真菌、病毒、原生物有殺滅作用，并且具有較強的穿透力，殺菌力強，尤其針對被污染的切口效果較好。

碘伏是碘與表面活性劑形成的不定型絡(luò)合物，又稱絡(luò)合碘。碘伏不是幾個成分簡單的混合，也不是幾個成分以化學(xué)鍵的形式連接起來的化合物，它是分子間具有一定親和力的部分相互吸引靠攏或以靜電引力形成的復(fù)合物。其殺菌作用是依靠在水中釋放出的游離碘的多少而決定的，即是看碘的存在形態(tài)的多少，而不完全取決于有效碘的濃度。有機物過多可使碘伏的殺菌作用減弱甚至消失，皮膚上的污垢及傷口的壞死組織等都會影響碘伏殺菌效果。

我們通過試驗(在使用碘伏常規(guī)外科皮膚消毒后，再進(jìn)一步使用碘酊)證實，皮膚切口的感染率明顯降低，這可能是與連續(xù)使用碘伏和碘酊使得一些存在于皮膚皺褶、皮膚深部的微生物被殺死有關(guān)。

保障皮膚外科消毒只是預(yù)防感染的一個方面，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、外科洗手等各個環(huán)節(jié)，才是手術(shù)成功的最終保障。