王 鵬

山東省濰坊市中醫(yī)院超聲科，山東濰坊 261041

1 臨床資料

本文660例為我院2006年5月～2011年4月間的住院患者，男195例，女465例，年齡12～97歲，平均48.9歲。全部病例在手術(shù)前長(zhǎng)跪空腹進(jìn)行超聲檢查，測(cè)量膽囊壁厚度、膽囊內(nèi)透聲及膽囊周圍積液情況，陽性所見打印記錄。全部病例均記錄術(shù)中及術(shù)后病例檢查中膽囊的大小、膽囊壁的厚度、膽囊內(nèi)有無結(jié)石，息肉樣病變、急性或慢性膽囊炎、膽囊粘膜局部缺血、出血及壞死、局部或彌慢性壞疽等，將膽囊厚度＞3mm作為膽囊壁增厚，并觀察膽囊壁缺血及出血壞死再急慢性膽囊炎中的發(fā)生率。

2 結(jié)果

本組中術(shù)后病例診斷為急性膽囊炎27例，其中急性壞疽性膽囊炎21例，急性化膿性膽囊炎6例，合并膽囊結(jié)石23例，占 86.2%；慢性膽囊炎 633例，其中合并膽結(jié)石 573例，占90.5%；合并膽囊息肉樣病變57例，占9.0%。

急慢性膽囊炎中薄壁和厚壁的發(fā)生率經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，發(fā)生急性膽囊炎時(shí)膽囊壁厚明顯大于慢性膽囊炎，兩者有明顯差異。膽囊壁局灶性粘膜缺血、出血和壞死在急慢性膽囊炎中所占比例經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)可見急性膽囊炎中明顯高于慢性膽囊炎，兩者有明顯差異。

3 討論

3.1 膽囊壁厚度在急性膽囊炎中的診斷意義

正常膽囊粘膜表面是形成清晰強(qiáng)回聲帶的基礎(chǔ)。在聲像圖上正常膽囊壁厚度達(dá)3≤mm，急性膽囊炎時(shí)膽囊壁增厚著達(dá)45%～100%，大多為5～7mm，最后的達(dá)17～20mm。本文中27例急性膽囊炎膽囊壁增厚者占92.5%（25/27例）。膽囊壁彌慢性增厚是由于囊壁各層組織發(fā)生炎性改變所致，尤以漿膜下層疏松結(jié)蒂組織為重，在增壁的同時(shí)伴有囊壁內(nèi)透聲帶或無回聲帶為急性膽囊炎的特征。本文中有23例，占85.1%。當(dāng)急性膽囊炎發(fā)展至膽囊壞疽時(shí)，膽囊外壁與肝臟之間及膽囊壁內(nèi)緣與膽汁鄰界的正?；芈晭p弱或模糊，膽囊內(nèi)充滿彌漫性中等粗大回聲，無明顯分層及重力下沉現(xiàn)象，膽囊周圍出現(xiàn)低回聲帶或透聲環(huán)。這些超聲癥象結(jié)合膽囊壁厚對(duì)急性膽囊炎具有重要診斷意義。對(duì)炎癥較輕病例，膽囊壁可以不增厚。正常膽囊收縮時(shí)、慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊腺肌癥、蛋白減低、心腎功能衰竭、肝炎及慢性骨髓瘤等也可出現(xiàn)膽囊壁增厚，但通常不如急性膽囊炎明顯。雖然目前超聲對(duì)急性膽囊炎尚無特征性診斷標(biāo)準(zhǔn)，但膽囊壁增厚結(jié)合囊壁內(nèi)出現(xiàn)透聲帶或無回聲帶，囊內(nèi)充滿彌漫性中等粗大回聲時(shí)，結(jié)合臨床可以提示急性膽囊炎的超聲診斷。

3.2 膽囊壁厚度在慢性膽囊炎中的診斷意義

慢性膽囊炎所致膽囊壁增厚及毛糙并無特異性，膽囊壁增厚、模糊的原因有：細(xì)菌性炎癥、其他臟器病變的并發(fā)癥、全身疾病的膽囊表現(xiàn)或機(jī)械刺激等，而結(jié)石性膽囊炎則是結(jié)石機(jī)械刺激所致。膽囊體積縮小對(duì)膽囊壁厚度的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明導(dǎo)致慢性膽囊炎膽囊壁增厚的主要原因不是膽囊體積的縮小，而是膽囊壁纖維組織增生及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。慢性膽囊炎聲像圖的主要表現(xiàn)為膽囊壁增厚，但陽性率低，無特征。本文術(shù)后病理證實(shí)的633例慢性膽囊炎中，膽囊壁增厚者138例，僅占21.8%。因此認(rèn)為慢性膽囊炎的超聲診斷不能僅依靠膽囊壁厚度的超聲測(cè)量，應(yīng)結(jié)合臨床。在合并有膽囊結(jié)石和膽囊息肉的情況下超聲檢查膽囊壁毛糙，即使膽囊壁厚度＜3也應(yīng)提示合并慢性膽囊炎的診斷。本文資料還表明，膽囊壁粘膜出血壞死在急慢性膽囊炎中分別占85.2%和6.9%，二者有明顯差異。說明膽囊壁粘膜出血壞死可以作為膽囊炎病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)。