彭瑞娟

廣西梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院化療二科，廣西梧州 543002

PICC管已廣泛應(yīng)用于臨床，PICC導(dǎo)管留置時(shí)間較長(zhǎng)，穿刺點(diǎn)用透明敷貼固定，透明敷貼長(zhǎng)時(shí)間接觸局部皮膚，加上透氣性差，使局部皮膚對(duì)粘膠過(guò)敏，穿刺點(diǎn)周?chē)つw易出現(xiàn)潮紅、瘙癢、濕疹樣小水泡，如果不及時(shí)妥當(dāng)處置，嚴(yán)重影響患者睡眠及生活質(zhì)量，更為嚴(yán)重者伴有發(fā)熱感染，最終導(dǎo)致拔管。筆者采用護(hù)理干預(yù)聯(lián)合無(wú)極膏治療PICC致局部皮膚過(guò)敏48例患者，取得較滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2009年6月～2011年6月在我科置入PICC出現(xiàn)穿刺點(diǎn)周?chē)つw過(guò)敏反應(yīng)的患者48例，其中男22例，女26例，年齡37～67歲，平均52歲。于置管后1個(gè)月左右出現(xiàn)穿刺點(diǎn)周?chē)つw過(guò)敏反應(yīng)，按出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的時(shí)間順序分為對(duì)照組及觀察組各24例，兩組在性別、年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況方面經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 處理方法

1.2.1 對(duì)照組 ①按醫(yī)囑應(yīng)用抗過(guò)敏藥物治療；局部輕度瘙癢的患者予以口服馬來(lái)酸氯苯那敏片，癥狀嚴(yán)重的除口服抗過(guò)敏藥物外，另予以肌內(nèi)注射苯海拉明等抗過(guò)敏藥。②局部處理：輕度過(guò)敏者加強(qiáng)換藥次數(shù)，隔日1次，無(wú)菌紗布覆蓋，紙膠布加彈力繃帶外固定；中、重度過(guò)敏者，換藥1次/d，無(wú)菌紗布覆蓋，紙膠布加彈力繃帶外固定。

1.2.2 觀察組 除按醫(yī)囑抗過(guò)敏治療外，另外給予以下護(hù)理干預(yù)：①心理護(hù)理：發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)時(shí)應(yīng)做好患者的心理護(hù)理工作，關(guān)注患者的心理感受，給予積極的心里安慰和支持。②局部處理：輕度過(guò)敏者加強(qiáng)換藥次數(shù)，隔日1次，無(wú)菌紗布覆蓋，紙膠布加彈力繃帶外固定；中、重度過(guò)敏者，每天換1次藥，消毒后局部用無(wú)極膏薄層涂抹、無(wú)菌紗布覆蓋、紙膠布加彈力繃帶外固定。③健康教育：囑患者注意保持局部皮膚清潔、干燥，注意休息，減少戶外活動(dòng)，以免出汗過(guò)多，局部瘙癢者囑其勿用手抓破，以防感染。④飲食護(hù)理：囑患者進(jìn)食清淡易消化食物為宜，忌辛辣刺激性的食物。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

在1周后對(duì)2組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)估。有效：局部瘙癢消失，皮疹、水皰減少；無(wú)效：局部瘙癢無(wú)明顯減輕或癥狀加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組間等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

觀察組有效20例，無(wú)效4例，3～7d治愈；對(duì)照組有效15例，無(wú)效9例。兩組療效比較差異有顯著性（P<0.05），觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

PICC導(dǎo)管柔軟性和其生物相溶性好，可在血管內(nèi)長(zhǎng)期留置，避免患者因每天注射所帶來(lái)的痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量和減少藥物給血管帶來(lái)的刺激性損傷，但因PICC留置時(shí)間長(zhǎng)，穿刺點(diǎn)局部皮膚反復(fù)受碘伏、乙醇刺激，皮膚粘膜保護(hù)屏障能力下降[1]，加上3M透明敷貼透氣性差，使部分患者皮膚對(duì)透明敷貼上的粘膠過(guò)敏，易出現(xiàn)過(guò)敏性皮炎癥狀[2]，長(zhǎng)時(shí)間不愈合，增加患者的痛苦，甚至要求拔管。

無(wú)極膏系復(fù)方制劑，其中主要成分為薄荷腦、冰片、丙酸倍氯米松，具有消炎、鎮(zhèn)痛、止癢、抗菌、抗過(guò)敏等作用；使患者瘙癢減輕，感覺(jué)舒適。

重視心理護(hù)理，因?yàn)檫^(guò)敏反應(yīng)時(shí)皮膚的瘙癢會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，影響其休息和睡眠，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，關(guān)注患者的心理感受及早采取相應(yīng)的護(hù)理措施，使其盡早康復(fù)和樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)加強(qiáng)健康教育和飲食知識(shí)宣教，減輕患者痛苦,提高其生存質(zhì)量。護(hù)理干預(yù)聯(lián)合無(wú)極膏涂抹，療效較好，可在臨床上推廣。

[1]杜國(guó)琴，透明敷貼所致皮膚問(wèn)題的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（10）：35.

[2]黃晨燕，何麗娟，王麗.3M透明敷貼聯(lián)合無(wú)痛保護(hù)膜在PICC皮膚護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（3）：46-47.