郭華蓮

信陽市第三人民醫(yī)院，河南信陽 464000

剖宮產(chǎn)術(shù)是當(dāng)前產(chǎn)科最常見的手術(shù)之一，是指在妊娠28周后，經(jīng)腹切開子宮壁娩出胎兒及其附屬物的手術(shù)。由于醫(yī)療及社會的許多復(fù)雜原因，自70年代以來，剖宮產(chǎn)率不斷上升，目前美國及大多數(shù)國家剖宮產(chǎn)率已達(dá)15%～20%，在我國個別城市的剖宮產(chǎn)率高達(dá)40%以上[1]“三分治療，七分護(hù)理”，剖宮產(chǎn)手術(shù)前后護(hù)理人員要進(jìn)行大量的臨床護(hù)理工作，才能確保手術(shù)成功，使母子平安。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理學(xué)亦從疾病的護(hù)理發(fā)展到以病人為中心的整體護(hù)理[2]。下面以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，介紹我們對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)后的護(hù)理情況。

1 護(hù)理評估

我院婦產(chǎn)科于2007年1月～2010年1月3年之間，共分娩2190例產(chǎn)婦。其中剖宮產(chǎn)876例，剖宮產(chǎn)率為40%。我們通過與病人的交談，觀察和護(hù)理體檢方法等，有系統(tǒng)有目的的收集資料，為護(hù)理活動提供可靠的依據(jù)。

2 護(hù)理診斷

①有新生兒受傷的危險：與胎兒缺氧及手術(shù)有關(guān)。②睡眠型態(tài)改變：與術(shù)前焦慮、恐懼及術(shù)后疼痛等有關(guān)。③組織完整性受損：與剖宮產(chǎn)手術(shù)有關(guān)。④疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。⑤母乳喂養(yǎng)無效：與術(shù)后創(chuàng)口疼痛及缺乏母乳喂養(yǎng)知識有關(guān)。⑥有感染的危險：與手術(shù)傷口存在有關(guān)。⑦活動無耐力：與手術(shù)產(chǎn)后失血后貧血有關(guān)。⑧潛在并發(fā)癥：產(chǎn)后出血。

3 護(hù)理目標(biāo)

①新生兒無因護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥。②孕產(chǎn)婦能識別引起睡眠不足的潛在因素，能表現(xiàn)出保持活動和休息的最佳平衡。③組織受損情況有所改善，表現(xiàn)為發(fā)紅、腫脹、疼痛、破潰癥狀減輕。④產(chǎn)婦在48h內(nèi)疼痛逐步減輕至可以忍受。⑤母乳喂養(yǎng)成功，產(chǎn)婦及家屬能描述母乳喂養(yǎng)有關(guān)知識，喂養(yǎng)方法正確。⑥設(shè)法減少感染的可能，產(chǎn)婦保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。⑦產(chǎn)婦貧血初步糾正。⑧產(chǎn)后無大出血。

4 護(hù)理措施

4.1 術(shù)后一般觀察及護(hù)理

執(zhí)行產(chǎn)后護(hù)理常規(guī)，全麻者執(zhí)行全麻手術(shù)病人護(hù)理常規(guī)?；夭》亢竺?0分鐘測T.P.R.BP1次，連續(xù)6次平衡后改每2小時1次，測2次平穩(wěn)后停測血壓。后T.P.R每日測量4次，正常3d后改每日測量1次。1級護(hù)理，3d后改II級護(hù)理。術(shù)后去枕平臥6h，腹部切口壓沙袋6h，注意觀察切口敷料及陰道出血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。

4.2 疼痛的評估和護(hù)理

術(shù)后24h內(nèi)傷口疼痛嚴(yán)重，掌握正確的評估方法，實(shí)施有效的止痛措施和護(hù)理有著重要的意義。

4.2.1 疼痛的評估 就是基于對疼痛本質(zhì)的相信，使用可靠有效的工具并了解一些有關(guān)疼痛的問題，對病人的疼痛做出定量或定性的評估。評估方法有：1～10級性視覺模擬評分法；Wong-Banker面部表情量表法；用形容疼痛的詞匯；監(jiān)測患者的變化[3]。

4.2.2 護(hù)理對策 疼痛是無益的，免于疼痛是病人的權(quán)利，病人應(yīng)報告疼痛，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向病人詢問、評估、治療疼痛。術(shù)后疼痛的治療除使用鎮(zhèn)痛泵、肌注杜冷丁等常規(guī)治療方法除外，也應(yīng)注重其他疼痛的治療方法等應(yīng)用，如使產(chǎn)婦保持正確的臥位;教會產(chǎn)婦正確的咳嗽方法等等。

4.3 飲食護(hù)理 提倡早進(jìn)食

剖宮產(chǎn)術(shù)后禁食6h，6h后取下腹部沙袋，即給產(chǎn)婦少量多餐進(jìn)清淡流質(zhì)食物，忌食產(chǎn)氣食物，如奶制品、糖類。通氣后即恢復(fù)正常產(chǎn)后飲食，應(yīng)攝入營養(yǎng)豐富、高蛋白、高維生素富含水分的飲食。

4.4 早期活動

術(shù)后腹部刀口疼痛和子宮復(fù)舊疼是阻礙產(chǎn)婦早期活動的主要問題，護(hù)士除教會產(chǎn)婦正確的活動方法外，還要耐心解釋早期活動的重要性，鼓勵產(chǎn)婦堅(jiān)持活動，同時采取有效的止痛方法以取得產(chǎn)婦的主動配合[4]。

4.5 預(yù)防和控制感染

觀察傷口狀況，保持敷料清潔干燥，護(hù)理操作時遵守?zé)o菌原則，每4小時測量并記錄體溫，如發(fā)熱則采用降溫措施，遵醫(yī)囑收集標(biāo)本，給予抗菌素。

4.6 正確哺乳及乳房護(hù)理

向產(chǎn)婦和家屬宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)和方法，盡早幫助新生兒吸吮乳頭，指導(dǎo)母親正確哺乳。乳房護(hù)理同一般常規(guī)，但需協(xié)助喂奶及疏通乳腺，因剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦腹部有傷口疼痛，活動不便，如乳汁淤積，引起體溫升高易和術(shù)后感染混淆。

5 護(hù)理效果

①新生兒健康，未出現(xiàn)并發(fā)癥。②逐漸適應(yīng)環(huán)境的改變。保持活動和休息的平衡。③除一位產(chǎn)婦因自身體質(zhì)特異外，其余產(chǎn)婦傷口術(shù)后7d拆線時均已愈合。④產(chǎn)婦手術(shù)傷口疼痛明顯緩解。⑤母乳喂養(yǎng)有效。⑥除1例外，其余產(chǎn)婦均未發(fā)生感染。⑦產(chǎn)婦未發(fā)生失血休克，貧血得到糾正。

6 效果評價

在剖宮產(chǎn)手術(shù)病人的護(hù)理中，我們采用了整體護(hù)理模式，按照護(hù)理程序這種科學(xué)方法來解決工作中的問題，以整體人的健康為中心，使產(chǎn)婦得到了全面地、人性化地護(hù)理，保證了產(chǎn)婦術(shù)后盡快恢復(fù)，母子平安，術(shù)后7d正常出院。

[1]張惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004：540-541.

[2]肖順貞.護(hù)理學(xué)研究[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001：56-59.

[3]李金霞.婦產(chǎn)科病人術(shù)后疼痛的評估與護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19(11):31-32

[4]徐友環(huán)，劉長蘭.早期活動對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦恢復(fù)的影響[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19(5):27.