王力勤

腦損傷后遺癥的護理體會

王力勤

目的腦損傷后遺癥又稱腦損傷后綜合征。是腦外傷患者在恢復(fù)期以后，長期存在的一組自主神經(jīng)功能失調(diào)或精神性癥狀［1］。由于腦出血、腦血栓、腦梗、腦膜炎、煤氣中毒、酒精中毒、腦發(fā)育不良等造成腦組織的損傷。方法 通過臨床護理腦損傷患者，根據(jù)其恢復(fù)情況，并進行分析。結(jié)果患者在治療腦損傷后遺癥的時候，給予適當?shù)淖o理非常重要。結(jié)論腦損傷的患者經(jīng)過一段時間科學(xué)的治療和良好的護理，能夠早日恢復(fù)健康。

腦組織的損傷;功能障礙;護理;康復(fù)訓(xùn)練;恢復(fù)

腦損傷后形成腦組織病變，致使其功能部分喪失，從而表現(xiàn)中樞及外周的各種癥狀。如：語言不利、肢體麻木、站立不穩(wěn)、手腳顫抖、步幅寬大、走路蹣跚、偏癱、大小便失禁、性功能減退或喪失;表情呆滯、記憶力減退、思維散懶、智力障礙、活動減少、寡言少動、對周圍事物反應(yīng)遲鈍、幻想、幻視、幻聽、失語、失認及性格改變等。腦損傷是腦組織受到急性損傷后的一種功能性改變，神經(jīng)本身并未受損，因此經(jīng)過適當?shù)闹委?、精心的護理是可以好轉(zhuǎn)和恢復(fù)的［2］。

1 腦損傷后恢復(fù)期劃分

①急性期：48 h以內(nèi);②傷后早期，即早期恢復(fù)階段：3 d至6個月;③后期恢復(fù)階段：6個月以上至2年;④晚期：2年以上。

2 腦損傷后遺癥并發(fā)癥有以下幾種

2.1 腦振蕩綜合征 腦振蕩后出現(xiàn)短暫意識喪失，一般30 min內(nèi)恢復(fù)。醒后患者對受傷當時情景和傷前片刻情況不能回憶?；颊呖捎蓄^痛，嘔吐，眩暈，易激惹，情緒不穩(wěn)，缺乏自信，注意渙散，植物神經(jīng)癥狀如皮膚蒼白，冷汗，血壓下降，脈搏緩慢，呼吸淺慢等。

2.2 腦外傷所致昏迷 腦外傷后會發(fā)生時間長短不一的昏迷，昏迷至恢復(fù)清醒過程，中間可有昏睡，渾濁，譫妄等。意識障礙時輕時重，呈波動性。

2.3 腦外傷所致譫妄 譫妄一般由昏迷或昏睡轉(zhuǎn)來。有些患者在譫妄時的行為反映病前職業(yè)特點。許多患者表現(xiàn)抵抗，吵鬧，不合作，另一些更具攻擊性?？捎锌植佬曰靡暎瑖乐氐幕颊呖捎谢靵y性興奮，甚至強烈沖動性暴力行為。譫妄可被朦朧和夢樣狀態(tài)等其他意識障礙所代替。

2.4 腦外傷所致遺忘綜合征 其最顯著的特點是遺忘基礎(chǔ)上的虛構(gòu)，患者常易激惹。其持續(xù)時間比酒精中毒性遺忘綜合征要短。復(fù)方海蛇膠囊。

2.5 腦外傷所致硬膜下血腫 可在受傷后很快發(fā)生，常見頭痛和嗜睡。偶爾伴有譫妄性運動性興奮，約半數(shù)患者有視乳頭水腫。慢性硬膜下血腫的特點是嗜睡，遲鈍，記憶減退，嚴重者出現(xiàn)全面性癡呆癥狀，部分患者腦脊液壓力輕度升高，蛋白定量增加，外觀呈黃色。

3 腦損傷后遺癥嚴重影響患者身心健康，下面談一下筆者對腦損傷后遺癥的護理體會

4 腦外傷后遺癥的飲食

①適量增加蛋白質(zhì)。由于膳食中的脂肪量下降，就要適當增加蛋白質(zhì)?？啥嘤檬萑?、魚類，特別是海魚，每日要吃一定量的豆制品，如豆腐，豆干，對降低血液膽固醇及血液粘滯性有利。②注意烹調(diào)方法。為了增加腦外傷患者的食欲，可以在炒菜時加一些醋、番茄醬、芝麻醬。③多喝水。尤其在清晨和晚間，清晨飲水可沖淡胃腸道，水分入血液后，隨活動以汗液和尿液的形式排出體外。晚間活動量小，睡眠前飲水的最大好處是可以稀釋血液。④合理脂肪攝入量。每日膳食中要減少總的脂肪量，增加多不飽和脂肪酸，減少動物脂肪，以減少肝臟合成內(nèi)源性膽固醇。腦損傷后遺癥給患者帶來的危害，不僅僅是身體上的巨大傷害，對患者的身心健康也有很大的影響，“三分治療，七分護理”，而護理包括生活護理和心理護理。良好的護理不僅對患者的治療有很大的幫助，還可以讓患者保持良好心理狀態(tài)，積極的配合治療［3］。護理人員應(yīng)從心理上關(guān)心體貼患者，多與患者交談，安慰鼓勵患者，創(chuàng)造良好的氛圍，耐心的解釋病情，消除患者的疑慮及悲觀情緒，使之了解自己的病情，建立和鞏固功能康復(fù)訓(xùn)練的信心和決心。正確評估慢性腦損傷患者的有關(guān)障礙，如智能障礙，言語障礙，抽象思維障礙等，并進行針對性康復(fù)治療和再訓(xùn)練。

［1］忻仁娥，廖惠珍，徐秋香，等.輕度腦功能障礙癥狀群700例臨床分析.中國神經(jīng)精神疾病雜志，1981，2(4);135.

［2］王東巖.針刺對急性腦損傷與神經(jīng)元可塑性影響的研究.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2001，4(5)：23.

［3］包映暉.顱腦外傷后腦組織氧代謝的變化及其意義的實驗和臨床初步研究.第二軍醫(yī)大學(xué)，2001，5(7)：35.

132000 北華大學(xué)東校區(qū)校醫(yī)院

①腦損傷后遺癥患者應(yīng)注意病室的環(huán)境、安靜不嘈雜，光線適宜，應(yīng)減少對患者的一切不良干擾。②應(yīng)仔細全面地觀察病情變化?；颊哂洃浐椭悄苁軗p時，癥狀具有隱蔽性，表現(xiàn)不典型和多病共存是其特點。③逐漸培養(yǎng)良好生活習(xí)慣。保持生活起居、飲食、睡眠的規(guī)律性。避免勞累，保證充足的睡眠。睡眠不足可使大腦興奮性增高，正常人若睡眠不足，腦電圖也可有類似腦損傷后遺癥患者的活動?；颊呖梢詤⒓舆m量運動，適當?shù)捏w育活動可以增加神經(jīng)細胞的穩(wěn)定性。④對慢性期患者不要改變原來的生活習(xí)慣，順其自然。盡量鼓勵個人生活自理和做自己喜歡的事。增強患者的自信心，做些力所能及的事。⑤對有精神癥狀的患者，應(yīng)注意避免激發(fā)精神癥狀的各種因素。腦外傷后綜合征患者中女性較多，情緒多變，針對這一特點，認真耐心傾聽其主訴，耐心解釋其提出的問題，引導(dǎo)其閱讀一些娛樂方面的書籍，觀看一些令人快樂的電視節(jié)目，在生活上予以關(guān)心照顧，滿足他們提出的合理要求，使他們感覺到溫暖，情緒逐漸趨于穩(wěn)定。因此類患者大多無器質(zhì)性病變，在情緒穩(wěn)定時，都能做一些很細致的工作，所以，及時地給予引導(dǎo)，使其正確認識自己的病情，對自己的身心健康狀況有一個客觀的了解，使其能積極配合治療。⑥給予鼓勵，解除疑慮。大多數(shù)患者認為自己病情非常嚴重，對今后的生活及工作顧慮重重，懷疑自己能否正常工作與生活。對此從醫(yī)學(xué)角度向患者講解，誠懇地告訴他們各項檢查都正常，只要心情愉快，配合治療，很快便能痊愈，而且能像正常人一樣工作、學(xué)習(xí)和生活。使患者正確認識自己的病癥，掌握腦外傷一般知識，明白積極配合醫(yī)療和樹立戰(zhàn)勝疾病信心的重要性，爭取最佳療效。⑦叮囑患者切忌暴飲暴食。過度饑餓使血糖水平降低，而低血糖往往誘發(fā)腦損傷后遺癥發(fā)作，而過飽后血糖水平會快速升高，也會誘發(fā)腦損傷后遺癥。當患者腹泄、嘔吐，大量失液后，應(yīng)及時補充水分和電解質(zhì)以維持水及電解質(zhì)平衡。⑧腦損傷后遺癥患者應(yīng)注意合理膳食，補充足夠營養(yǎng)，適當補充如維生素B6、維生素K、葉酸、鈣、鎂等元素。合理飲食，并多食蔬菜水果。魚、蝦、蛋、奶中含有豐富的維生素D，并能促進鈣質(zhì)吸收，綠色蔬菜含有豐富的葉酸、維生素K，所以患者不能挑食，必須全面均衡營養(yǎng)，合理飲食。⑨為了使患者恢復(fù)身心的健康，應(yīng)糾正其不良習(xí)慣和嗜好，盡早恢復(fù)力所能及的工作，學(xué)習(xí)新的知識和技能，主動參與社會交往，建立良好的人際關(guān)系，做到心情開朗、情緒穩(wěn)定、則更有益于身體上、精神上的恢復(fù)。⑩恢復(fù)期內(nèi)給予特定的磁電波刺激可以重塑腦的功能，從而恢復(fù)正常的日?；顒印?/p>