張桂清

NB-UVB治療28例掌跖膿皰癥患者的護理

張桂清

掌跖膿皰病;護理

掌跖膿皰病(pustulosis palmaris plantaris)是一種局限在掌跖部位的慢性、復發(fā)性皮膚病。大量典型的無菌性、黃色、深在的膿皰，伴有深紅色的痂［1］。臨床癥狀：針刺感、灼熱感、瘙癢。該病較頑固，并嚴重影響了患者的美觀和社會交往，心理負擔沉重，目前尚無特效治療，我科采用德國Waldmann公司窄譜中波紫外線(narrow-band UVB，NB-UVB)，每日照射，收到了較好的效果，現(xiàn)將護理觀察結果和體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院皮膚科門診2009年9月至2012年5月掌跖膿皰病患者28例，男10例，女18例，年齡28～46歲，平均年齡35.4歲，病程2～10年，平均6年。臨床表現(xiàn)為位置較深在、黃色，發(fā)生為深紅色斑和痂，發(fā)生在紅色、脫屑或正常皮膚上，局限在掌跖部位，特別好發(fā)于大小魚際肌、手指曲側、足跟和足背部。

1.2 治療方法 采用德國Waldmann公司窄譜中波紫外線(narrow-band UVB，NB-UVB)，矯正設備的光照強度，初始劑量為0.7 J/cm2，光照劑量每次遞增0.1 J/cm2，至5.0 J/cm2左右不宜再增加劑量，照射1次/d，療程一般在15～30次。癥狀緩解后，可繼續(xù)進行維持治療。

2 結果

2.1 療效判斷標準 治療效果根據(jù)治療前后皮損消退的程度判定，痊愈(皮損全部消退，皮膚恢復正常顏色);顯效(皮損部分消退或減少，正常皮膚面積占全部皮損面積的≥50%);有效(正常皮膚面積占全部皮損面積的10% ～50%);無效(皮損無變化)。

2.2 臨床療效 28例患者經(jīng)過15～30次的NB-UVB紫外線照射治療，痊愈4例(14.3%)，顯效13例(46.4%)有效9例(32.1%)，無效2例(7.2%)?？傆行?92.9%)。

2.3 部位與療效的關系 雖然身體各部位對紫外線的敏感程度有一定差別，但在本組治療中，掌跖部位的總有效率分別為93.8%，91.7%，未見明顯差異。

3 護理

3.1 心理護理 掌跖膿皰癥是一種較頑固的疾病，嚴重的影響了患者的美觀及社會交往活動，并且對NB-UVB的治療不了解，因此，普遍的存在焦慮、恐懼、失望、不信任的心理狀態(tài)。在心理護理方面，護士應該站在患者的角度去理解和同情，并且加強與患者之間的溝通，熱情、耐心、真誠，并用通熟易懂的話語向患者講解治療的原理、過程及相關的注意事項。

3.2 治療護理 在治療前了解患者近期是否服用光敏劑(如碘劑等);根據(jù)皮損的部位選擇患者較為舒適的體位，充分暴露皮損，并佩戴紫外線專用防護眼鏡，避免紫外線對眼睛的損害。

3.3 健康教育 因為本病在吸煙人群中高發(fā)，因此，戒煙治療對掌跖膿皰病是必須的［2］。注意休息，避免辛辣刺激性食物，保持積極樂觀、消除心理緊張情緒、保持心情舒暢，避免日光過度暴曬。注意保護皮膚，避免過度摩擦，定期復診等。

3.4 注意事項 注意觀察病情與患者個體反應間的關系，在每一次治療前，應詳細詢問患者在上一次治療后皮膚的反應情況，有無皮膚瘙癢、疼痛性紅斑及其他不適的癥狀，并注意觀察皮損的局部情況，有無紅斑，水皰等。

［1］邵長庚，吳曉初，KlausWolff.Fitzpatrick臨床皮膚病學彩色圖譜.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：57-58.

［2］張建中.皮膚病治療學最新循證治療策略.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

132001 吉林市中心醫(yī)院皮膚科

2.4 不良反應 28例中，2例在照射2～4次后局部皮膚出現(xiàn)小水皰，一般停止治療后自行消退。1例出現(xiàn)干性皮膚瘙癢癥，口服抗過敏藥物癥狀緩解。