秦衛(wèi)華 朱國熙

雙側(cè)睪丸腫瘤的診斷與治療(附5例報(bào)告)

秦衛(wèi)華 朱國熙

目的探討雙側(cè)睪丸腫瘤的臨床特點(diǎn)及診療對(duì)策。方法回顧性分析2001年至2011年我院收治的5例雙側(cè)睪丸腫瘤患者的癥狀，體征，外科治療。結(jié)果5例均行雙側(cè)根治性睪丸切除術(shù)，并輔以放化療。結(jié)論雙側(cè)睪丸腫瘤并不多見，多數(shù)為精原細(xì)胞瘤，應(yīng)行雙側(cè)睪丸根治性切除并根據(jù)病理類型和腫瘤分期進(jìn)行放療或化療。

雙側(cè)睪丸腫瘤;外科治療

睪丸腫瘤在全身腫瘤中發(fā)病率不高，約占男性腫瘤的1% ～1.5%，占泌尿系腫瘤5%［1］，雙側(cè)則更少見。2001年至2011年我院共收治雙側(cè)睪丸腫瘤5例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者5例。年齡25～56歲，平均37歲。1例同時(shí)性雙側(cè)睪丸腫瘤，4例異時(shí)性雙側(cè)睪丸腫瘤，其中3例一側(cè)先發(fā)病，術(shù)后1～5年對(duì)側(cè)發(fā)病。1例17歲時(shí)行隱睪睪丸下降固定術(shù)，隱睪側(cè)先發(fā)病，5年后對(duì)側(cè)發(fā)病。

1.2 臨床表現(xiàn) 初發(fā)癥狀為4例發(fā)現(xiàn)陰囊內(nèi)無痛性腫塊，睪丸腫大，2例伴有陰囊鈍痛或下腹墜脹不適。1例誤診為雙側(cè)急性睪丸附睪炎，無發(fā)熱，惡心，嘔吐等癥。其中3例患者為睪丸自我檢查中發(fā)現(xiàn)。

1.3 影像學(xué)及腫瘤標(biāo)志物檢查 5例均行B超檢查，4例示睪丸內(nèi)部回聲均勻，呈中等亮度細(xì)小光點(diǎn)，回聲強(qiáng)度低于正常睪丸組織，1例為囊實(shí)性混合腫塊，邊界不清楚，內(nèi)部回聲不均勻。1例B超檢查有后腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，后行CT檢查證實(shí)有后腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。其余4例患者行CT檢查未見盆腔及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。甲胎蛋白(AFP)檢測2例陽性。絨毛膜促性腺激素(HCG)升高1例。

1.4 治療方式 5例均同時(shí)或先后行根治性睪丸切除，其中1例行腹膜后淋巴結(jié)清掃加化療(BEP方案，3周1次，3個(gè)療程)。術(shù)后3例作預(yù)防性放療，1例因經(jīng)濟(jì)原因拒絕化療。

2 結(jié)果

術(shù)后病理檢查示3例為精原細(xì)胞瘤(T1N0 m0)，1例為彌漫性B細(xì)胞惡性淋巴瘤(T1N0 m0)，1例為絨毛膜上皮癌(T1N2 m0)。

5例出院后均獲得隨訪，隨訪時(shí)間6月至7年，平均4年。1例彌漫性B細(xì)胞惡性淋巴瘤患者術(shù)后1年內(nèi)死亡，1例絨毛膜上皮癌術(shù)后2年內(nèi)死亡，均因腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移死亡，余在隨訪期生存良好，未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。

3 討論

3.1 發(fā)病率及高危因素 睪丸腫瘤并不常見，其病因尚不十分清楚，雙側(cè)睪丸腫瘤則臨床罕見。國內(nèi)尚未見雙側(cè)睪丸腫瘤發(fā)病率的報(bào)道，國外報(bào)道雙側(cè)睪丸腫瘤約占睪丸腫瘤的1%-4%。3/4的雙側(cè)睪丸腫瘤為異時(shí)性腫瘤［2］(治療4個(gè)月后對(duì)側(cè)睪丸發(fā)生腫瘤)，本組異時(shí)性發(fā)病率為4/5。與文獻(xiàn)報(bào)道基本相符。雙側(cè)睪丸腫瘤的發(fā)生與隱睪密切相關(guān)，隱睪和一側(cè)睪丸惡性腫瘤也被視為雙側(cè)睪丸原發(fā)性惡性腫瘤的高危因素。本組有1例患者年輕時(shí)行隱睪睪丸固定術(shù)，3例患者一側(cè)睪丸為精原細(xì)胞瘤治療后對(duì)側(cè)發(fā)現(xiàn)腫瘤，術(shù)后病理證實(shí)為精原細(xì)胞瘤。

［1］那彥群孫光中國泌尿外科疾病診斷治療指南2009版，人民衛(wèi)生出版社75-78.

［2］沈文，胡衛(wèi)列，李清等.雙側(cè)睪丸腫瘤六例報(bào)告 中華泌尿外科雜志，2007，12(28)：857.

［3］鞠文龍，張希紅，付剛等.睪丸腫瘤24例診治體會(huì) 中華臨床醫(yī)師雜志，2011，4(5)：2152-2153

041000 臨汾市人民醫(yī)院泌尿外科

3.2 病理類型 雙側(cè)睪丸腫瘤的組織學(xué)類型可為相同性和不同性，相同性占71.4%其中精原細(xì)胞瘤40.3%，非精原細(xì)胞瘤性生殖細(xì)胞瘤占13%，非生殖細(xì)胞瘤占18.1%;不同性占13%。絕大多數(shù)雙側(cè)原發(fā)性惡性腫瘤病理性質(zhì)相同，以精原細(xì)胞瘤常見。精原細(xì)胞瘤有3種亞型，精母細(xì)胞性精原細(xì)胞瘤占8%，好發(fā)于50歲以上的老人，常為雙側(cè)性。睪丸惡性淋巴瘤可為原發(fā)病變，也可為全身病變累及睪丸。雙側(cè)睪丸常同時(shí)受累或相繼發(fā)生。本組有3例為精原細(xì)胞瘤。1例為雙側(cè)絨毛膜上皮癌，1例為惡性淋巴瘤。

3.3 診斷 雙側(cè)睪丸腫瘤與單側(cè)睪丸腫瘤臨床表現(xiàn)基本相同，一般表現(xiàn)為陰囊內(nèi)無痛性腫塊，伴有雙側(cè)睪丸腫大，少數(shù)患者出現(xiàn)陰囊鈍痛或下腹墜脹不適，極少數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)男性女乳癥，尤其是非精原細(xì)胞瘤。本組4例初發(fā)癥狀即為發(fā)現(xiàn)陰囊內(nèi)無痛性腫塊。個(gè)別可有炎癥表現(xiàn)，本組1例早期按雙側(cè)睪丸炎治療，行MR檢查提示睪丸膿腫，后治療效果不佳，行雙側(cè)睪丸切除術(shù)后病理為淋巴瘤。

B超診斷有較高的敏感性，還有助于了解有無腹膜后淋巴結(jié)和腹腔臟器轉(zhuǎn)移。對(duì)睪丸腫瘤的早期診斷有重要意義［3］。CT檢查是臨床分期的主要手段。本組1例B超及CT均提示有腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腫瘤標(biāo)記物AFP、HCG、LDH、CEA等有助于病理診斷，判斷腫瘤類型，為術(shù)后療效的觀察提供依據(jù)。AFP、HCG對(duì)睪丸腫瘤的早期診斷、鑒別診斷、腫瘤殘留、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的判斷和療效觀察具有重要價(jià)值。3年以內(nèi)升高，多是腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，而3-5年后升高多提示再發(fā)對(duì)側(cè)腫瘤。

3.4 預(yù)后及隨訪 雙側(cè)睪丸腫瘤發(fā)病隱匿，惡性程度高，預(yù)后較單側(cè)睪丸腫瘤差。本組5例中死亡2例，雙側(cè)睪丸腫瘤診治值得重視。由于目前一側(cè)睪丸腫瘤治愈率高，生存期延長，對(duì)側(cè)發(fā)生第二原發(fā)腫瘤的間期延長，長期隨訪很必要。隨訪內(nèi)容包括體檢、腫瘤標(biāo)志物和睪丸超聲。