蒙世文 周理國 陳鴻

微生態(tài)藥物的應(yīng)用調(diào)查與用藥指導(dǎo)

蒙世文 周理國 陳鴻

目的科學合理地使用微生態(tài)藥物，保證其發(fā)揮應(yīng)有的療效。方法 通過為患者提供用藥指導(dǎo)，使患者了解微生態(tài)藥物的基本知識，掌握用藥技巧、服藥順序、間隔時間及其原因等，達到科學用藥，保證療效。結(jié)果患者了解了用藥注意事項后，能提高用藥依從性，主動配合治療，確保療效。結(jié)論 要保證防病治病療效，需要從診療疾病的各個環(huán)節(jié)入手，合理用藥指導(dǎo)也是保證療效的重要環(huán)節(jié)，不可小視。

微生態(tài)藥物;應(yīng)用調(diào)查;用藥指導(dǎo)

人體消化系統(tǒng)中存在正常菌群，它是定植在人體消化道，并為人體所必需的微生物群落。它與人體消化道環(huán)境形成相互依賴、相互制約的統(tǒng)一體。因為藥物治療或其他種種原因，正常的胃腸道微生物平衡被打破，便產(chǎn)生一系列胃腸道疾病，如感染、腹瀉、便秘等，此時需要補充微生態(tài)藥物。微生態(tài)藥物是為活菌制劑，它能在人體胃腸道定植生長、繁殖，通過扶植正常微生物種群排除致病菌和條件致病菌侵襲，發(fā)揮生物拮抗作用，達到恢復(fù)生理平衡，治愈疾病的目的，并能產(chǎn)生一定生理作用或生態(tài)效應(yīng)的無毒無害、安全的微生物制劑。

1 微生態(tài)藥物應(yīng)用調(diào)查

筆者隨機抽取本院門診部處方進行調(diào)查，某年某月連續(xù)10 d處方，共有14708張，其中微生態(tài)藥物處方99張，占0.67%。使用患者男43例，女56例。

1.1 枯草桿菌腸球菌二聯(lián)活菌多維顆粒劑 使用年齡：最大者51歲，最小的7 d，平均年齡3.6歲;3歲以下小兒占75.0%;14歲以下兒童占95.5%。主要用于治療腸系膜淋巴結(jié)炎、急性腸炎、急性呼吸道感染、消化不良、便秘、腹瀉、消化道功能紊亂、新生兒黃疸等。

1.2 雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊 使用年齡：最大者84歲，最小的10個月，平均年齡31.3歲，3歲以下小兒占11.5%;14歲以下兒童占57.7%。主要用于治療急性胃腸炎、便秘、腹瀉、腸道功能紊亂、慢性胃炎等。

1.3 口服蠟樣芽孢桿菌活菌膠囊 使用年齡：最大者83歲，最小的3個月，平均年齡22.1歲，3歲以下小兒占17.2%;14歲以下兒童占62.1%。主要用于治療胃腸功能紊亂、腸痙攣、慢性胃炎等。

1.4 臨床可見單用、也有與口服抗菌藥物、吸附劑如八面蒙脫石散及其他藥物聯(lián)用。

2 微生態(tài)藥物臨床范圍［1］

2.1 腸功能紊亂 主要是腹瀉和便秘，尤以腹瀉最為常見。兒童腹瀉主要由輪狀病毒感染引起，微生態(tài)藥物能降低腹瀉的持續(xù)時間和頻率，并減少糞便量;腹瀉患者多存在腸道菌群失調(diào)，微生態(tài)藥物能增加腸道內(nèi)有益菌，達到緩解腹瀉癥狀的作用。兒童便秘主要的是功能性便秘，乳酸菌能降低腸道pH值，造成腸道酸性環(huán)境，使大便易于排出，枯草桿菌所產(chǎn)生的副消化酶能恢復(fù)小腸消化吸收功能，恢復(fù)正常腸蠕動，促進便秘的治愈。

2.2 可用于治療免疫功能低下 微生態(tài)藥物能抑制并清除腸道中對人具有潛在危害的菌類，由于兒童粘膜免疫系統(tǒng)尚未建立完善，它在抵抗感染方面發(fā)揮著重要作用。

2.3 乳酸桿菌有利于鈣、鐵、維生素等的吸收 乳酸菌所產(chǎn)生的乳酸有利于促進鐵、維生素D和鈣的吸收，參與維生素B1、B6、B12和葉酸的合成與吸收。

2.4 抗生素相關(guān)性腹瀉 服用抗生素后會殺死腸道中的正常菌群，往往會出現(xiàn)腹瀉現(xiàn)象。微生態(tài)藥物能抑制抗生素相關(guān)性腹瀉的主要病原菌艱難梭狀芽孢桿菌，恢復(fù)正常菌群，治療抗生素相關(guān)性腹瀉。

2.5 新生兒黃疸防治 口服微生態(tài)藥物可迅速補充體內(nèi)所需有益菌，有利于造就腸道內(nèi)酸性環(huán)境，維持正常腸蠕動，增加腸道結(jié)合膽紅素的排泄，減少膽紅素肝腸循環(huán)，促進肝細胞功能恢復(fù)，提高肝臟結(jié)合膽紅素能力，增加未結(jié)合膽紅素向結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化，有助于黃疸消退。

2.6 幽門螺旋桿菌感染 消化性潰瘍和慢性胃炎常常幽門螺旋桿菌感染是主要致病因素，臨床上應(yīng)用“阿莫西林+克拉霉素+質(zhì)子泵抑制劑+微生態(tài)藥物”的藥物聯(lián)用方案，可有效防治和顯著減輕幽門螺旋桿菌感染的癥狀，治療所引起的不良反應(yīng)少，患者的依從性高。

2.7 腸道炎癥性疾病及乳糖吸收不良性腹瀉 微生態(tài)藥物也可用于慢性反復(fù)發(fā)作性腸道炎癥性疾病的治療;對具有乳糖吸收不良所致的急性腹瀉的小兒，給予微生態(tài)藥物后乳糖吸收增加癥狀亦顯著改善。

3 微生態(tài)藥物臨床用藥指導(dǎo)

微生態(tài)藥物為活菌制劑，要使該藥物發(fā)揮應(yīng)有的作用，就必須保證藥物達到目標位置為活菌，要做到這一點，在臨床實踐中，應(yīng)從以下幾方面做好用藥指導(dǎo)。

3.1 藥物貯存與保管 保存條件直接影響其質(zhì)量，活菌制劑，切勿將本品至于高溫處，以免其活性降低。各種制劑中所含菌種不同，對溫度、光線、濕度等要求不同，應(yīng)嚴格按要求貯藏，如雙歧桿菌嗜酸乳桿菌三聯(lián)活菌要求2℃ ～10℃低溫保存。

3.2 服用時注意水溫 大多數(shù)微生態(tài)藥物不耐熱，服用時不宜以熱水送服，宜用溫開水?；罹苿┬栌茫?0℃的溫開水送服［3］，以免破壞制劑中的有效成分。不耐酸的雙歧桿菌活菌宜在餐前30 min服用。腸溶制劑不宜嚼碎，需整粒吞服;直接服用時應(yīng)注意避免嗆咳，不滿3歲的嬰幼兒不宜直接服用。

3.3 微生態(tài)藥物為活菌制劑，與抗菌藥物、吸附劑合用的服用方法［2］治療急性腹瀉時常常用到微生態(tài)藥物與抗菌藥物、吸附劑聯(lián)用，若同時服用，會降低療效?？咕幬镏饕糜诩毦腥疽鸬募毙愿篂a;吸附劑鉍劑、鞣酸、活性炭，主要是蒙脫石散，它能夠吸附胃腸道的致病因子，連同大便一起排出體外，而且在胃腸道黏膜表面形成保護層，保護胃腸道黏膜不受致病因子的損傷。這三種藥物或兩種藥物合用時應(yīng)注意服用的順序。

4 過敏者禁用

有人對枯草桿菌腸球菌二聯(lián)活菌多維顆粒過敏，對本品過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。

5 做好用藥指導(dǎo)

通過調(diào)查得知，微生態(tài)藥物在臨床上有較廣泛使用，特別是兒童和老年人較多。由于微生態(tài)藥物具有生物拮抗和防御感染、刺激和調(diào)整免疫系統(tǒng)的發(fā)育成熟以及補充營養(yǎng)等功能，作為藥物在臨床中使用越來越受到臨床醫(yī)師及患者的歡迎。應(yīng)用于在小兒、老人，他們藥物知識相對缺乏，更應(yīng)做好用藥指導(dǎo)，確保用藥應(yīng)有的療效。

［1］黎巧明，梁小麗.微生態(tài)制劑在兒科中的應(yīng)用.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，10：181-182.

［2］李桐，治腹瀉服藥有順序.保健與生活，2012，3：22-22.

［3］張安忠，楊崇美.微生態(tài)制劑在消化系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用.山東醫(yī)藥 2011(51)35：104-104.

［4］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學.第17版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：503-503.

401420 重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院

3.3.1 吸附劑與微生態(tài)藥物合用 應(yīng)先服用吸附劑類藥物，將胃腸道的有害細菌及代謝產(chǎn)物和其他致病因子吸附掉后，再服用微生態(tài)藥物，使其能充分發(fā)揮作用，兩種藥物服用時間至少間隔1 h。

3.3.2 抗菌藥物與微生態(tài)藥物合用 抗菌藥物有抑制和殺滅益生菌的作用，其能否與抗菌藥物同服主要與所含菌種有關(guān)。大多數(shù)活菌制劑對抗生素敏感，應(yīng)盡量避免同時服用;合用時應(yīng)先服用抗菌藥物再服用微生態(tài)藥物，兩種藥物服用時間至少間隔2 h，以幫助恢復(fù)胃腸道菌群平衡。特別指出的是枯草桿菌、腸球菌二聯(lián)活菌含有兩種活菌-屎腸球菌和枯草桿菌，菌株對多種抗生素耐藥，包括青霉素G、氨芐西林、頭孢哌酮、頭孢唑啉、諾氟沙星、紅霉素、復(fù)方新諾明、丁胺卡那霉素、氯林可霉素等等，可與這些抗生素合并使用。［4］3.3.3 微生態(tài)藥物與抗菌藥物、吸附劑三種藥物合用 抗菌藥物宜最先服用，殺滅病原菌，中間服用吸附劑，最后服用微生態(tài)藥物，每種藥物之間須間隔1 h，以達到盡量減少藥物之間的拮抗，最大限度發(fā)揮藥物組合治療疾病的作用。