姜海燕

縮宮素在瘢痕子宮妊娠分娩中應(yīng)用和安全性分析

姜海燕

目的探討縮宮素在瘢痕子宮妊娠分娩中應(yīng)用的效果及安全性。方法 對2006年1月至2011年1月住院的42例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩應(yīng)用縮宮素的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果

產(chǎn)前、產(chǎn)程中應(yīng)用縮宮素42例，其中36例經(jīng)陰道分娩成功，6例失敗而進(jìn)行再次剖宮產(chǎn)，成功率85.7%，無一例發(fā)生子宮破裂。結(jié)論縮宮素在剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠分娩中可以應(yīng)用，效果滿意，安全可靠，值得臨床推廣。

縮宮素;瘢痕子宮;再次妊娠;陰道分娩

近幾年來，剖宮產(chǎn)率很高，剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠分娩成為產(chǎn)科的突出問題，由于臨床醫(yī)生擔(dān)心瘢痕子宮陰道分娩可能導(dǎo)致子宮破裂而危及母嬰，所以多數(shù)產(chǎn)婦和產(chǎn)科醫(yī)師選擇再次剖宮產(chǎn)術(shù)，而縮宮素在瘢痕子宮再次妊娠分娩試產(chǎn)中的作用和安全性，眾說不一。我院自2006年1月至

2011年1月對42例剖宮產(chǎn)后，再次妊娠分娩試產(chǎn)中給予縮宮素，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次42例病例，均系有一次剖宮產(chǎn)子宮下段瘢痕史，年齡22～35歲，平均32歲，孕次2～4次，剖宮產(chǎn)前，有自然分娩史13例，剖宮產(chǎn)術(shù)后，有自然分娩史者7例，孕周≤37周4例，37～42周31例，≥42周7例，再次妊娠距前次剖宮產(chǎn)術(shù)時距均大于2年，最長8年。

1.2 方法

1.2.1 病例選擇，應(yīng)用縮宮素的瘢痕子宮產(chǎn)婦要具備：①前次剖宮產(chǎn)術(shù)式為子宮下段橫切口，術(shù)中無切口撕裂，切口愈合良好，無術(shù)后感染。②孕婦有陰道分娩的要求。③距前次剖宮產(chǎn)時間超過2年。④本次妊娠無合并癥和并發(fā)癥存在。⑤前次剖宮產(chǎn)指征不復(fù)存在。⑥宮頸成熟良好，無頭盆不稱。⑦B超顯示胎盤位置不在瘢痕處。

1.2.2 縮宮素應(yīng)用方法：5%葡萄糖注射注500 ml加入縮宮素2.5u，每ml中含縮宮素5 mu，開始滴速為8 d/min(2.5 mu/min)。在確定無過敏反應(yīng)后，可逐漸增加劑量。在15 min內(nèi)調(diào)整至有規(guī)律宮縮為止(宮縮間歇2～3分每次宮縮持續(xù)40 s以上，宮腔壓力不超過60 mm Hg)。如需加量必須間隔40 min以上，每次增加濃度以1～3 mu/min為宜，最大藥物濃度不超過 7.5 mu/min)［1］。

2 結(jié)果

應(yīng)用縮宮素的42例中，36例經(jīng)陰道分娩成功，成功率85.7%，其中31自然分娩，5例助產(chǎn)分娩。試產(chǎn)失敗再次剖宮產(chǎn)術(shù)6例，其中胎頭下降受阻3例，胎兒宮內(nèi)窘迫(臍帶因素)2例，放棄試產(chǎn)者1例。產(chǎn)后檢查均未發(fā)現(xiàn)子宮破裂?？偖a(chǎn)程 ＜3 h，1例，3～8 h，32例，8～12 h，9例。出生新生兒Apgar評分40例≥8分，2例＞6分。

3 討論

以往認(rèn)為瘢痕子宮再次妊娠應(yīng)用縮宮素會發(fā)生子宮破裂，傳統(tǒng)觀點(diǎn)，一次剖宮產(chǎn)，永遠(yuǎn)剖宮產(chǎn)，瘢痕子宮禁用縮宮素等等。而近年來，國內(nèi)外已有研究提出：縮宮素并不增加瘢痕子宮破裂的危險性。Nielsen分別用1538例和1008例有瘢痕子宮的大樣本例數(shù)對足月引產(chǎn)及催產(chǎn)進(jìn)行了統(tǒng)計報到，瘢痕子宮的妊娠引產(chǎn)、催產(chǎn)成功率較高，陰道分娩率92.2%，其潛在的并發(fā)瘢痕子宮破裂的發(fā)生率為0.09%［2］。國內(nèi)王愛香報道，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠縮宮素引產(chǎn)陰道分娩成功率為84.3%，先兆子宮破裂發(fā)生率為1.4%，子宮破裂發(fā)生率為0.6%［3］。國外多數(shù)學(xué)者主張：前次剖宮產(chǎn)手術(shù)指征已不復(fù)存在，前次剖宮產(chǎn)距試產(chǎn)時距超過2年者，應(yīng)鼓勵陰道分娩［4］。

我院42例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠分娩使用縮宮素結(jié)果表明：恰當(dāng)掌握指征，準(zhǔn)確及時調(diào)整縮宮素劑量，瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩發(fā)生子宮破裂的危險性并不增加，試產(chǎn)成功率85.7%，本資料無子宮破裂發(fā)生。

瘢痕子宮晚期妊娠應(yīng)用縮宮素是比較安全的，但也要嚴(yán)格掌握試產(chǎn)適應(yīng)證，應(yīng)注意以下四個方面的問題：①前次剖宮產(chǎn)距本次妊娠間隔時間應(yīng)2～3年，一般認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)后2～3年，是子宮切口愈合的最佳時期［5］。②前次剖宮產(chǎn)術(shù)式為子宮下端橫切口，而子宮體部剖宮產(chǎn)，要切斷子宮體部前壁的大部分肌纖維，宮體部肌肉較厚，切口縫合難以對拉整齊，組織損傷大，瘢痕寬大且彈性差，瘢痕處易破裂。③應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，嚴(yán)密觀察宮縮間歇、強(qiáng)度、持續(xù)時間，子宮下端壓痛，產(chǎn)婦生命體征，胎心及產(chǎn)程進(jìn)展，如產(chǎn)程進(jìn)展不順利時，立即停止試產(chǎn)，改行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。④縮短第二產(chǎn)程，進(jìn)入第二產(chǎn)程，可適當(dāng)行陰道助產(chǎn)分娩。宜胎頭吸引助產(chǎn)，因瘢痕子宮者不宜在分娩中過度用力，以免發(fā)生子宮破裂。

［1］豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué).6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：167-168.

［2］張小勤.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠177例分娩方式分析.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22(1)：57-58.

［3］王愛香.剖宮產(chǎn)術(shù)后再妊娠經(jīng)陰道分娩164例分析.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2004，11(11)：22-23.

［4］李佳倪.新式剖宮產(chǎn)術(shù)與盆腔粘連的探討.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20(10)：629.

［5］劉杰，王景云.瘢痕子宮的引產(chǎn)和催產(chǎn).中國實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2002，18(5)：268-270.

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