牛建華 何君 白榮

嬰幼兒頭皮靜脈取血100例臨床體會

牛建華 何君 白榮

目的通過對嬰幼兒不同采血部位的對照研究，來探索更適合于嬰幼兒的采血部位，以提高采血成功率，減少患兒穿刺的痛苦，減輕患兒家長擔心焦慮。方法 隨機選擇我院外科及內(nèi)科患兒200例，分為觀察組和對照組各100例，觀察組采用頭皮靜脈穿刺采血，對照組采取股靜脈穿刺采血，觀察記錄兩組患兒一次穿刺成功率、并發(fā)癥發(fā)生率及采血時間。結(jié)果觀察組一次穿刺成功率明顯高于對照組(P＜0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)，采血時間明顯短于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 嬰幼兒頭皮靜脈取血，由于患兒臥位舒適，易于合作而且操作簡便易行，穿刺成功率高，可作為新生兒和嬰幼兒采集血標本的主要途徑。

嬰幼兒;頭皮靜脈;股靜脈;采血法;護理

小兒靜脈穿刺采血進行各項化驗檢查，是兒科診斷疾病的重要手段之一，也是兒科護理操作難度大的一項基本操作。靜脈穿刺抽血是否順利，直接關(guān)系到采集標本的合格與否。若抽血不順利有可能導致溶血或血液凝固等，從而影響結(jié)果的準確性，甚至延誤診斷和治療［1］。通常的靜脈取血方法是以一次性注射器直接加針頭取血，由于患兒對針頭的恐懼及穿刺時的疼痛，多數(shù)孩子會有抵抗。因此，存在一次穿刺不成功，不能有效固定而未采足所需血量及采血后有癖斑或血腫就成了靜脈取血時的主要問題。本文回顧2011年3月至2012年3月，我科對100例嬰幼兒應用頭皮靜脈采血情況，并與股靜脈方法比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患兒200例，其中男127例，女73例，年齡2.5 d～4歲;全部患兒分別用不同方法采血兩次。所有患兒均無血液系統(tǒng)疾病及血管疾病。將200例患兒隨機分為觀察組和對照組各100例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用頭皮靜脈穿刺采血，對照組采取股靜脈穿刺采血，頭皮靜脈和股靜脈穿刺法按照常規(guī)穿刺法進行操作［2］。采血工作由一位操作熟練的主任護師負責。以排除操作者技術(shù)水平對結(jié)果的影響。一次穿刺成功定義為第一次采血即進入所采血血管并且取得足夠血量。如第一次穿刺未能進入采血血管或者第一次穿刺采血量不夠。需要第二次穿刺則視為失?。?］。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析，所有計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示。組間比較使用配對t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組一次穿刺成功98例(98.00%)，無并發(fā)癥發(fā)生，采血時間(47.83±18.04)s;對照組一次穿刺成功71例(71.00%)，并發(fā)癥5例(5.00%)，采血時間(62.11±13.46)s。兩組比較P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

股靜脈穿刺采血和頭皮靜脈采血技術(shù)均廣泛應用于臨床，兩者均為成熟的靜脈穿刺技術(shù)［4］。以往我們采用注射器股動脈采血，股動脈部位較深，只能用手觸摸到動脈搏動后反復穿刺，而使穿刺成功率較低，因附近有靜脈及神經(jīng)伴行［5-6］一旦止血不好血腫形成而壓迫局部，可影響整個下肢的血液循環(huán)。對于有腹水或皮下脂肪肥厚者更難以觸摸到動脈，給采集動脈血帶來很大困難。且心肺功能差及哮喘持續(xù)狀態(tài)的患兒無法進行股動脈穿刺。而頭皮靜脈取血穿刺易于掌握，多取血順利，對患兒創(chuàng)傷小，無不良后果，從減少患兒痛苦出發(fā)，頭皮靜脈在取血后可以繼續(xù)進行日常輸液，避免了反復穿刺帶給患兒的創(chuàng)傷，同時減少了護理人員的工作量。雖然在取血量上不如股靜脈取血多，但在臨床上可將那些不急于檢查的項目分為幾次進行，從而彌補一次取血量的不足。我們認為，頭皮靜脈穿刺取血操作方法簡單，使用方便，

抽血時針頭容易固定，不發(fā)生溶血，家長及患兒容易接受，適用于新生兒至3歲患兒。特別適用于危重患兒搶救，取血后不拔針頭可繼續(xù)輸液。一舉兩得，減少了患兒痛苦。當需要作靜脈補液時?？稍诓裳蠼由陷斠貉b置，減少了患兒重新穿刺的痛苦。本文結(jié)果表明，觀察組一次穿刺成功率明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，采血時間明顯短于對照組，說明頭皮靜脈取血是嬰幼兒最適合的采血部位，成功率高，并發(fā)癥少，采血時間短，減少了患兒的痛苦，減輕了患兒家長的焦慮，有利于醫(yī)護患關(guān)系的和諧。

［1］謝全莉.小兒頭皮靜脈穿刺取血49例體會.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30(22)：132.

［2］呂式瑗.護理學基礎(chǔ).北京：光明日報出版社，1990：157-158.

061000 河北省滄州市人民醫(yī)院兒科

［3］羅瑞顏，孔肖華.嬰幼兒不同采血部位的對照研究.醫(yī)學信息，2010，23(7)：2143.

［4］孫婧.新生兒股靜脈與頭皮靜脈采血的比較研究.中國民康醫(yī)學，2006，18(7)：534.

［5］周婭，奧敏華.用小兒頭皮針經(jīng)頭皮動脈采集血氣分析標本的研究.護理研究，2005，19(11)：2908-2909.

［6］林國飛.新生兒行股靜脈穿刺采集血標本的體會.中國實用護理雜志，2004，20(1)：38.