鄧安文

無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝療效分析

鄧安文

目的觀察同時分析無張力疝修補術(shù)在治療腹股溝疝方面的臨床療效。方法 選擇2008年3月至2011年12月之間在我院行無張力疝修補術(shù)治療的腹股溝疝患者共40例作為本文的研究對象，所有患者均進行隨訪，時間持續(xù)1個月至1年，觀察其臨床效果和隨訪復(fù)發(fā)情況。結(jié)果所有患者的手術(shù)均一次性順利完成，手術(shù)時間45～95 min，平均60 min;患者在手術(shù)完成之后10 h內(nèi)均能夠下床進行簡單活動，12 h內(nèi)能夠自主進食;術(shù)后有5例患者出現(xiàn)陰囊積液，1例出現(xiàn)腹股溝部異物感，3例患者出現(xiàn)尿潴留;切口疼痛感持續(xù)最短1 d，最長3 d，對于為數(shù)不多的痛感耐受力低者給予止痛栓或者肌肉注射鎮(zhèn)痛劑即可;所有患者均沒有并發(fā)切口感染;在術(shù)后隨訪中，未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例與補片排斥病例。結(jié)論無張力疝修補術(shù)在治療腹股溝疝方面具有更符合人體解剖結(jié)構(gòu)、手術(shù)時間短、愈合進程快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點，建議臨床推廣使用。

無張力疝修補術(shù);腹股溝疝;療效觀察

醫(yī)療科技的迅速發(fā)展使得人造網(wǎng)片和人造網(wǎng)塞在臨床中得到了迅速地普及應(yīng)用，使得傳統(tǒng)的疝修補手術(shù)呈現(xiàn)出了向無張力方向發(fā)展的趨勢。目前，無張力疝修補術(shù)在治療腹股溝疝方面發(fā)揮著非常積極的臨床作用。我院有40例腹股溝疝患者在我院行無張力疝修補術(shù)治療，臨床效果確切，現(xiàn)將有關(guān)資料和結(jié)果整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例患者中，男38例，女2例;年齡22～78歲，平均49.5歲;年齡超過60歲者共10例(25.0%，10/40);2例為股疝，5例為直疝，31例為斜疝;伴便秘者1例，伴前列腺增生者2例、伴老年慢性支氣管炎者2例、伴心腦血管疾病者3例。

1.2 手術(shù)方案 手術(shù)中所需要的人造補片尺寸為11 cm×6 cm，由國巴德公司提供。麻醉方式選擇為續(xù)硬膜外麻醉，其中2例患者由于上述麻醉方式失敗轉(zhuǎn)而采用局部麻醉方式。皮膚切開采用常規(guī)方式，切口面積一般保持在3.0～4.5 cm，妥善止血、保持視野清晰，將提睪肌切開之后尋找疝囊，疝囊到腹膜外的脂肪進行剝離處理，經(jīng)過內(nèi)環(huán)口把疝囊翻入到腹腔的內(nèi)部;與此同時，為了確定疝的性質(zhì)究竟如何，應(yīng)該隔疝囊壁對腹壁下動脈進行觸摸。假若疝囊相對比較大，則需要打開疝囊，將一部分疝囊壁減去，而后縫合疝囊;裁剪6 cm×3 cm大小的網(wǎng)片，并把把它做成錐狀網(wǎng)塞，而后將其填充到內(nèi)環(huán)口，壓向腹腔，對內(nèi)環(huán)口周圍腹橫筋膜和錐狀網(wǎng)塞底部進行5～7針地固定。游離精索，把平片覆蓋于精索后方腹橫筋膜的表面之上，放置必須要盡可能平整，對四周和腹股溝韌帶、腹內(nèi)斜肌進行6～8針地固定;對外上方精索穿過平片孔穴進行1～2針地固定。最終，縫合腹外斜肌腱膜、縫合Sear-pa筋膜、縫合患者皮膚，手術(shù)至此完成。

2 結(jié)果

手術(shù)時間最短45 min，最長95 min，平均60 min;患者術(shù)后10 h內(nèi)均能夠下床進行簡單活動，12 h內(nèi)能夠自主進食;術(shù)后有5例患者出現(xiàn)陰囊積液，1例出現(xiàn)腹股溝部異物感，3例患者出現(xiàn)尿潴留;切口疼痛感持續(xù)最短1 d，最長3 d，對于為數(shù)不多的痛感耐受力低者給予止痛栓或者肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛劑即可;所有患者均沒有并發(fā)切口感染;在術(shù)后隨訪中，未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例與補片排斥病例。

3 討論

無張力疝修補術(shù)既避免了傳統(tǒng)修補術(shù)的張力過大問題，又解決了內(nèi)環(huán)及后壁的薄弱問題。由于避免了將各種不同層次的組織強行牽拉縫合，幾乎所有患者術(shù)后都覺比前次手術(shù)痛苦小，無牽扯感，術(shù)后可早期下床活動［1］。降低術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥，應(yīng)注意以下幾點：第一，術(shù)中解剖要到位，特別是復(fù)發(fā)疝將原有的層次解剖出來，解剖范圍一般內(nèi)側(cè)到聯(lián)合肌腱，外側(cè)到腹股溝韌帶，上緣超過弓狀緣3～4 cm，下方超過恥骨結(jié)節(jié)2 cm左右;第二，修補材料與周圍正常組織的固定必須牢固、可靠，放置要平整，充分展開［2］。無張力充填物與疝環(huán)縫合2、3針，即使填充物固定更可靠，又可使網(wǎng)片與組織充分接觸，促進其愈合;第三，術(shù)中盡量減少不必要的剝離，止血徹底;第四，術(shù)中嚴格無菌操作，預(yù)防性適用抗生素;第五，積極處理引起術(shù)后腹內(nèi)壓增高的病癥，包括便秘、前列腺增生、長期咳嗽等;第六，縫合補片時應(yīng)選用不可吸收的縫線，因為不可吸收線的降解衰減差，維持張力時間長，它可以與補片一起提供長期的強度支持［3］。

［1］黃建，劉永強，謝偉，張雷，楊德中，孫安仁.腹股溝疝無張力修補術(shù)后并發(fā)癥分析.中國臨床醫(yī)生，2007，(07)：102-104.

［2］曲立斌.疝環(huán)填充式無張力修補術(shù)治療腹股溝疝84例臨床觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，(14)：155-156.

［3］金嗣松 ，丁健民 ，濮亞斌 ，何承祥.無張力修補術(shù)治療腹股溝疝206 例.人民軍醫(yī)，2005，(08)：120-121.

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本次研究結(jié)果表明，無張力疝修補術(shù)在治療腹股溝疝方面具有更符合人體解剖結(jié)構(gòu)、手術(shù)時間短、愈合進程快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點，建議臨床推廣使用。