張躍輝

急診搶救急性心肌梗死患者36例分析

張躍輝

目的總結(jié)急診科搶救心肌梗死患者的臨床經(jīng)驗(yàn)，提高急性心肌梗死急診搶救成功率。方法對(duì)來我醫(yī)院求醫(yī)的36例患者立即進(jìn)行搶救，心跳驟?；颊咝行赝庑呐K按壓、人工呼吸及藥物應(yīng)用等心肺復(fù)蘇搶救。做好心律失常的監(jiān)測(cè)與防治，對(duì)出現(xiàn)室顫者，立即給予除顫。結(jié)果36例患者經(jīng)積極院前救治后，4例搶救無效死亡，余32例患者搶救成功，均經(jīng)急救處理后生命體征平穩(wěn)，經(jīng)綠色通道轉(zhuǎn)心內(nèi)科病房繼續(xù)治療。結(jié)論及時(shí)、準(zhǔn)確、有效的急診急救可大大提高急性心肌梗死患者的搶救成功率。

急診科;急性心肌梗死;患者;搶救

急性心肌梗死是心肌的缺血性壞死，是急診科常見的急癥之一，嚴(yán)重地威脅著患者的生命，其病情變化快、死亡率高，爭(zhēng)分奪秒，全力搶救至關(guān)重要［1］。筆者對(duì)來我醫(yī)院求醫(yī)的36例急性心肌梗死患者實(shí)施有效的急診搶救措施，使患者病情得以好轉(zhuǎn)，下面將搶救治療體會(huì)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料36例均為2011年1月至2012年6月來我醫(yī)院求醫(yī)并且實(shí)施急診搶救的急性心肌梗死患者，其中男22例，女14例，年齡40～79歲。臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)性心前區(qū)疼痛伴胸悶、上腹部不適、暈厥、嘔吐;其他癥狀為、憋悶感、惡心、出冷汗、頭昏、四肢濕冷、面色蒼白等。

1.2 方法 立即松解患者領(lǐng)口，給予硝酸甘油靜脈滴注6μg/min，然后逐漸增加劑量，用藥過程密切關(guān)注患者病情變化，出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏者，給予利多卡因50 mg緩慢靜注，繼之5%葡萄糖250 ml加利多卡因200 mg靜脈滴注(30滴/min)維持，或給予鹽酸胺碘酮150mg加生理鹽水20 ml緩慢靜注，繼之用0.5 mg/min靜脈維持量滴注。迅速給予吸氧，使用簡(jiǎn)易呼吸器或經(jīng)鼻導(dǎo)管供氧，仔細(xì)觀察患者缺氧癥狀的改善情況和呼吸狀況。對(duì)出現(xiàn)心源性休克者，在止痛、糾酸的同時(shí)，給予多巴胺每分鐘10 mg/kg靜脈滴注并根據(jù)血壓調(diào)滴速。如發(fā)現(xiàn)患者血壓下降或心動(dòng)過速，則必須停用或慎用硝酸甘油。對(duì)出現(xiàn)室顫者或心跳驟停者，立即給予除顫、胸外心臟按壓、人工呼吸及藥物應(yīng)用的心肺復(fù)蘇搶救。

2 結(jié)果

36例急性心肌梗死患者經(jīng)積極急診救治后，4例搶救無效死亡，余32例患者搶救成功。

3 討論

急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction，AMI)基本病因主要是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成一支或多支冠狀動(dòng)脈狹窄，導(dǎo)致心肌血供不足，且側(cè)支循環(huán)未充分建立。在此基礎(chǔ)上，一旦發(fā)生粥樣斑塊破裂等突發(fā)情況，就會(huì)造成冠狀動(dòng)脈阻塞，使心肌血供急劇減少或中斷，若急性缺血嚴(yán)重而持久達(dá)1 h以上，即可發(fā)生心肌壞死。臨床上患者常表現(xiàn)有持久的胸骨后劇烈疼痛、心律失常急性循環(huán)功能障礙、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、血清心肌壞死標(biāo)記物升高和心電圖進(jìn)行性改變。心肌梗死可發(fā)生在頻發(fā)心絞痛的患者，也可發(fā)生于原無癥狀者。大量研究證明，絕大多數(shù)心肌梗死的發(fā)生，是由不穩(wěn)定粥樣斑塊的破潰、出血和管腔內(nèi)血栓形成所致冠狀動(dòng)脈閉塞;少數(shù)是由于粥樣斑塊內(nèi)或其下出血，或血管持續(xù)痙攣;偶為冠狀動(dòng)脈栓塞、炎癥或先天性畸形，或主動(dòng)脈夾層累及冠狀動(dòng)脈開口等造成［2］。心肌梗死后繼發(fā)的嚴(yán)重心律失常、休克或心力衰竭，均可使冠狀動(dòng)脈灌流量進(jìn)一步降低，心肌壞死范圍擴(kuò)大。該病屬于臨床中的急危重癥之一，患者常出現(xiàn)恐懼、緊張、煩躁的情緒，常容易導(dǎo)致患者猝死。因此，要及時(shí)救治，盡早診斷和盡早治療對(duì)減少患者的死亡率至關(guān)重要，應(yīng)盡早通過急診搶救措施挽救急性壞死的心肌細(xì)胞、恢復(fù)其功能，提高患者生存率。

隨著人們生活水平的提高，生活方式及飲食習(xí)慣的改變，社會(huì)環(huán)境及工作環(huán)境壓力的不斷提高，老齡化時(shí)代的來臨，急性心肌梗死的發(fā)病率不斷升高，并有年輕化的趨勢(shì)，而50%的患者死亡發(fā)生在發(fā)病1 h內(nèi)成為目前威脅人們生命安全最重要的急危重癥之一。因其發(fā)病突然，病情變化快，病死率高而成為急診搶救工作的難點(diǎn)。及時(shí)準(zhǔn)確有效的急診搶救可大幅降低AMI患者的病死率。為了給臨床急診搶救創(chuàng)造條件，要教會(huì)患者正確掌握自救的方法，加強(qiáng)防病意識(shí)，特別是老年患者多給予其低脂、清淡、維生素、含膳食纖維較多的飲食，保持情緒穩(wěn)定和大便通暢，避免過度勞累和興奮，有冠心病、心絞痛等心血管疾病者，相關(guān)急救藥品要隨身攜帶，可在急性發(fā)病時(shí)使用。了解和掌握急性心肌梗死的早期征兆：不明原因的體力下降，氣短、疲勞感、上腹部或胸背部不適或夜間突然憋醒，感覺室內(nèi)空氣缺氧;原有心絞痛、冠心病的患者，發(fā)作次數(shù)頻繁，疼痛加重或疼痛時(shí)間延長(zhǎng);突然出現(xiàn)上腹痛、心前區(qū)疼痛、心慌、胸悶、氣短［3］。一旦發(fā)現(xiàn)自己有上訴異常癥狀，提示AMI的將要發(fā)生，一定要去醫(yī)院進(jìn)行

467000 廣東山市第一人民醫(yī)院急診科