原玉明 朱宏

42例腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡行保膽息肉切除術(shù)臨床效果評價

原玉明 朱宏

目的研究聯(lián)合應(yīng)用腹腔鏡和纖維膽道鏡行膽囊息肉保膽息肉切除術(shù)的安全性和臨床治療效果。方法 系統(tǒng)回顧性分析2008年8月至2011年8月我科聯(lián)合應(yīng)用腹腔鏡和纖維膽道鏡行保膽息肉切除術(shù)治療膽囊息肉42例患者的臨床資料。結(jié)果42例患者均順利的完成手術(shù)，息肉切除率達(dá)100%，無出血、膽漏等并發(fā)癥發(fā)生，患者均痊愈出院。術(shù)后均隨訪一年，無息肉復(fù)發(fā)病例。結(jié)論聯(lián)合應(yīng)用腹腔鏡和纖維膽道鏡行保留膽囊膽囊息肉切除術(shù)，可保留膽囊原有的生理功能、手術(shù)微創(chuàng)、安全性高、術(shù)后并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低，是治療有功能膽囊膽囊息肉的的理想方法。

腹腔鏡;纖維膽道鏡;膽囊息肉;保膽手術(shù)

膽囊息肉又稱為膽囊息肉樣病變，是臨床中常見的一種疾病。相關(guān)研究表明［1］，膽囊息肉病變可能出現(xiàn)惡變或惡性，因此，手術(shù)切除是治療的首選方法。傳統(tǒng)的手術(shù)方法是膽囊切除術(shù)，不但會影響人體的消化功能，而且會導(dǎo)致結(jié)腸癌的發(fā)生率增高45倍［2］。近年來，我科聯(lián)合應(yīng)用腹腔鏡和纖維膽道鏡行保留膽囊膽囊息肉切除術(shù)，效果非常滿意，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年8月至2011年8月我科住院的膽囊息肉患者42例。其中男25例，女17例;年齡38～64歲，平均年齡(48.5±9.7)歲。均經(jīng)彩超或CT明確診斷膽囊息肉。其中單發(fā)息肉19例，多發(fā)息肉23例。排除具備膽囊壁厚超過4 mm或息肉直徑大于10 mm或術(shù)中病理為惡性或腺瘤樣息肉增生活躍患者。

1.2 手術(shù)方法 患者均采用全麻手術(shù)。于臍周行1 cm切口，置入Trocar，CO2建立人工氣腹。置入腹腔鏡，探查膽囊形態(tài)、位置及與周圍有無粘連。在右肋弓下膽囊的位置切開2 cm，逐層進(jìn)入腹腔，與膽囊底用1號絲線固定支持，切開膽囊底，吸引膽汁后置入纖維膽道鏡，觀察息肉位置和數(shù)量，用活檢鉗鉗除息肉，送檢術(shù)中病理。觀察無出血后用3-0可吸收線全層縫合膽囊底切口，再行漿膜層間斷縫合，在腹腔鏡下觀察局部無出血和膽汁漏后，縫合皮膚切口。

2 結(jié)果

本組42例患者均順利的完成手術(shù)，息肉切除率達(dá)100%，無出血、膽漏等并發(fā)癥發(fā)生，患者均痊愈出院。術(shù)后均隨訪一年，無息肉復(fù)發(fā)病例。

3 討論

膽囊息肉是是膽囊黏膜隆起樣病變的合稱，在臨床上常常無明顯的臨床表現(xiàn)，或僅表現(xiàn)為不典型的疼痛癥狀，檢出率低。隨著人們保健意識的不斷提高，膽囊息肉的臨床檢出率不斷提高。曾有文獻(xiàn)報道［3］，我國膽囊息肉的檢出率高達(dá)8%。傳統(tǒng)的治療方法為膽囊切除術(shù)，多年的臨床實踐證明其存在著很大的缺陷，首先，膽囊的切除改變了膽囊的正常生理功能、出現(xiàn)膽汁的代謝障礙以及導(dǎo)致膽汁在膽管系統(tǒng)內(nèi)淤滯形成結(jié)石，文獻(xiàn)報道，膽囊切除后膽總管結(jié)石的發(fā)生率可達(dá)到10% ～18%［4］;其次，膽囊的切除后結(jié)腸癌的發(fā)病率大幅升高、膽汁反流和膽囊切除綜合征嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。因此，越來越多的患者希望在保留膽囊的基礎(chǔ)上治療膽囊息肉。近年來，隨著腹腔鏡和膽道鏡等技術(shù)的日漸臻熟，在臨床工作中得到廣泛的使用，微創(chuàng)治療技術(shù)成為外科治療未來的發(fā)展趨勢。自張寶善［5］教授提出保留有功能的膽囊治療膽囊結(jié)石理論以來，采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽手術(shù)獲得了滿意的臨床效果，使得越來越多的患者受益。2008年中國醫(yī)師協(xié)會發(fā)布了保膽取石術(shù)和保膽取息肉術(shù)規(guī)范。近年來，采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊息肉也取得了很好的效果。但是，我們應(yīng)該清醒的認(rèn)識到，保膽治療并不適用所有的膽囊息肉病例，只有嚴(yán)格的掌握其適應(yīng)證和禁忌證，不盲目的擴(kuò)大適用范圍，是保證治療效果的關(guān)鍵因素。本組研究中，嚴(yán)格的掌握手術(shù)病例，膽囊息肉的切除率達(dá)到100%，且治療后膽囊能夠保證原來的生理功能，有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］王秋生.膽囊息肉樣病變的診治策略.外科理論與實踐，2005，10(4)：312-314.

［2］鄒平，蕭蔭祺.保膽取石術(shù)有關(guān)問題的探討.中華肝膽外科雜志，2009，15(1)：1-3.

［3］吳建華，榮萬水，劉京山.內(nèi)鏡保膽膽囊息肉摘除術(shù)的臨床應(yīng)用.中國內(nèi)鏡雜志，2008，14(8)：880-883.

［4］Martin DJ，Vernon D，Tooul J.Surgical versus endoscopic treatment of bile duct stones.Cochrane Database Syst Rev，2006，19(2)：CD 003327.

［5］張寶善，劉京山.內(nèi)鏡保膽取石術(shù)的討論.中華消化外科雜志，2009，8(6)：406-408.

110023 沈陽市第五人民醫(yī)院普外二科

綜合以上觀點，我們認(rèn)為聯(lián)合應(yīng)用腹腔鏡和纖維膽道鏡行保留膽囊膽囊息肉切除術(shù)，可保留膽囊原有的生理功能、手術(shù)微創(chuàng)、安全性高、術(shù)后并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低，是治療有功能膽囊膽囊息肉的的理想方法。