陳楠 黃巖 張彥玲

根管治療期間疼痛的原因及預(yù)防

陳楠 黃巖 張彥玲

目的探討根管治療期間出現(xiàn)疼痛的原因。方法 收集2009年5月至2011年8月期間，在我科門診就診的患者中，進(jìn)行根管治療的患牙398顆，并分析根管治療期間出現(xiàn)疼痛的原因。結(jié)果93顆在根管預(yù)備、消毒及根管充填后發(fā)生疼痛，疼痛率為23.4%。結(jié)論根管治療期間出現(xiàn)的疼痛可能與術(shù)中操作不慎、術(shù)前感染、牙位等多因素有關(guān)，對此應(yīng)采取對應(yīng)的措施，規(guī)范操作，使疼痛發(fā)生率降至最低。

根管治療術(shù);疼痛;預(yù)防

目前臨床上治療牙髓病、根尖周病最有效，最常用的方法就是根管治療術(shù)(RCT)。［1］但是往往會在根管治療期間出現(xiàn)疼痛。根管治療期間疼痛是多種因素引起的，經(jīng)常不能具體地確定病因?qū)W因素，因而沒有特效的治療方法，影響治療的進(jìn)程和效果。筆者通過臨床病例觀察，對疼痛發(fā)生情況、病因及臨床防治進(jìn)行初步的探討，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年5月至2011年8月期間，在我科門診治療治療的患者中，進(jìn)行根管治療的患牙398顆，其中女206顆，男192顆;年齡在16～65歲之間;上頜牙158顆，下頜牙240顆;急慢性牙髓炎178顆，急慢性根尖周炎119顆，牙髓壞死68顆，牙外傷19顆，其他14顆。

1.2 治療方法 根管治療由根管預(yù)備、根管消毒和根管充填三大步驟組成［1］。具體方法：第1次，局麻后常規(guī)開髓，窩洞制備，用擴(kuò)大針和根管銼采用逐步后退法進(jìn)行根管預(yù)備，3%過氧化氫液和5.25%次氯酸鈉交替沖洗，用根尖定位儀確定工作長度后，在根管內(nèi)置入消毒藥樟腦酚(CP)棉捻或棉球，敞開引流，并常規(guī)口服抗生素和止痛藥，3 d后復(fù)診;第2次，繼續(xù)擴(kuò)銼，沖洗根管。在根管內(nèi)置入甲醛甲酚(FC)棉捻或棉球，牙用暫封膏暫封;1周后復(fù)診，患者無疼痛感后方可用根充糊劑加牙膠尖加壓充填，一定要充填完全。術(shù)后拍X片以觀察充填情況。

1.3 疼痛分級 標(biāo)準(zhǔn)按Mohd Sulong提出的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。無疼感或有輕微疼感，不需處理者為無疼痛;發(fā)生疼痛，經(jīng)藥物治療或降低咬頜能減輕疼感者為中度疼痛;疼感嚴(yán)重且伴有頜面腫脹者為重度疼痛。

2 結(jié)果

在對398顆患牙進(jìn)行根管治療后，其中有93顆(23.4%)患牙出現(xiàn)了根管治療期間不同程度的疼痛。與近幾年國內(nèi)其他報道基本一致［2］。其中中度疼痛者67顆，重度疼痛者26顆。經(jīng)過研究分析，在這93顆出現(xiàn)疼痛的患牙中，根管預(yù)備及消毒后57顆出現(xiàn)疼痛，根管充填后有36顆(其中根管超充者25顆，根管欠充者11顆)。

3 討論

3.1 操作不慎和封藥不當(dāng)是造成根管治療期間疼痛的主要原因。在作根管預(yù)備的過程中，如果操作用力過猛或預(yù)備過度，器械超出了根尖孔，或沖洗時壓力過大，一方面可造成機(jī)械損傷，引起創(chuàng)傷性根尖周炎，另一方面又會將根管內(nèi)的感染物推出根尖孔，刺激根尖周組織釋放大量的前列腺素E而加重炎性反應(yīng)，從而引起局部疼痛、腫脹;傳統(tǒng)使用的根管消毒藥對根尖周組織有很強(qiáng)的刺激性，易致機(jī)體損害，也是產(chǎn)生疼痛和腫脹的原因之一。另外操作中放置藥捻或棉球過緊時，會導(dǎo)致髓腔內(nèi)的緩沖壓力升高，從而引發(fā)疼痛。在本組病例中398顆患牙經(jīng)根管預(yù)備及消毒后有57(14.3%)顆出現(xiàn)疼痛，占疼痛93例中的61.3%。

3.2 根管超充，通常為根管過度預(yù)備和根尖發(fā)育不全所致。目前臨床上較普遍應(yīng)用的氧化鋅丁香油類根充糊劑，因其會對根尖周組織產(chǎn)生一定的刺激，所以也易引起疼痛。另外當(dāng)牙膠尖超出根尖孔時，可能會引發(fā)致密性骨炎，導(dǎo)致根尖區(qū)的免疫反應(yīng)，使根尖病變的愈合時間延長，也是疼痛的原因之一。

3.3 術(shù)前感染，當(dāng)患牙術(shù)前有叩痛，牙齦紅腫，根管有滲出物時，其自身就處于一種亞急性或急性的感染狀態(tài)，再加上術(shù)中的機(jī)械和化學(xué)刺激，使得炎癥加重從而加劇了患者的疼痛。另外，在封藥過程中藥物只是起到抑菌作用，根充后藥物殺菌作用減弱，細(xì)菌繁殖力增強(qiáng)，也會引起感染性疼痛。

3.4 患者的患牙部位對治療亦產(chǎn)生影響。后牙根管治療疼痛的發(fā)生率高于前牙。其原因可能是前牙的根管形態(tài)較簡單，根管預(yù)備時易把根管內(nèi)容物清理干凈。而后牙根管變異多，形態(tài)復(fù)雜，操作也比較困難，致使根管預(yù)備不徹底，根管內(nèi)的感染物較多，疼痛發(fā)生率也相應(yīng)較高。

3.5 其他不明原因的疼痛，在本組患牙中有3例病牙，在根管治療過程中，間斷疼痛不能進(jìn)行有效的根管充填。

總之，為減少RCT治療中出現(xiàn)疼痛的發(fā)生，一定要嚴(yán)格遵守根管治療術(shù)的規(guī)范操作，還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①降低咬頜，減輕患牙負(fù)擔(dān)，給患牙以休息的機(jī)會，更有利于根尖周組織恢復(fù)。②對于中度疼痛或疼痛劇烈，引起根尖部粘膜腫脹的患者，調(diào)頜后適量給予消炎、止痛藥口服3～6 d。③若是超充引起術(shù)后反應(yīng)，可根據(jù)超充的程度給以不同的處理，若牙膠尖超充較多，應(yīng)取出原有根充物，重新充填，并給以抗菌止痛藥物。④根管預(yù)備時手法要輕柔，根管預(yù)備前要確定工作長度，封入的藥捻既不要過潮也不要壓得過緊實(shí)。

［1］張志愿.口腔科學(xué).第5版.人民衛(wèi)生出版社，2001：62-63.

［2］李少江，張云.根管治療期間疼痛急性發(fā)作病因分析.天津醫(yī)藥，2007，35(6)：468.

450000 鄭州市第二人民醫(yī)院

對于根管治療期間疼痛的發(fā)生的諸多因素，完全避免有一定的困難，這就要求我們醫(yī)務(wù)工作者高度重視，要有扎實(shí)的理論知識和熟練的醫(yī)療操作，盡可能減少疼痛的發(fā)生，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。