徐靜艷 陳 彧 陸偉慧 李 成 徐學(xué)良

（江蘇省無錫市第三人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214041）

變應(yīng)性鼻炎（AR），即過敏性鼻炎，其全稱為變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，是一種由易感個體接觸變應(yīng)原引起的鼻黏膜慢性炎癥性疾病。變應(yīng)性鼻炎本身雖不是嚴(yán)重疾病，但嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量（睡眠、學(xué)習(xí)、工作等），并可誘發(fā)支氣管哮喘、鼻竇炎、鼻息肉和中耳炎等，或與變應(yīng)性結(jié)膜炎同時發(fā)生，且流行率有全球性逐年增加的趨勢［1］。近年來，許多國內(nèi)外學(xué)者開始探索應(yīng)用中醫(yī)藥進(jìn)行防治變應(yīng)性鼻炎，尤其是針灸療法更顯示出其獨到之處，在臨床上取得了一定的效果。筆者采用針刺結(jié)合拔罐治療變應(yīng)性鼻炎，取得良好的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 51例患者均為2008年10月-2010年8月由無錫市第三人民醫(yī)院五官科門診確診為變應(yīng)性鼻炎，并至我院針灸科門診治療的患者，其中男性23例，女性28例；年齡10～43歲，中位年齡25歲；患病2個月至3年，平均1.60年；肺虛感寒證22例，脾氣虛弱證18例，腎陽虧虛證11例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中過敏性鼻炎的診斷依據(jù)，（1）以陣發(fā)性鼻癢，連續(xù)噴嚏，鼻塞，鼻涕清稀量多為主要癥狀。伴有失嗅、眼癢、咽喉癢等癥。（2）起病迅速。癥狀一般持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘。間歇期無噴嚏及鼻塞?？刹l(fā)蕁麻疹、哮喘等病。（3）常因接觸花粉、煙塵、化學(xué)氣體等致敏物質(zhì)而發(fā)病，有時環(huán)境溫度變化亦可誘發(fā)。（4）鼻腔檢查黏膜多為蒼白，少數(shù)充血，鼻甲腫脹。發(fā)作時有較多清稀分泌物。（5）有條件時做鼻分泌物涂片檢查、變應(yīng)原皮試、血清或鼻分泌物IgE檢查等，有助明確診斷。（6）應(yīng)與傷風(fēng)鼻塞、鼻窒、血管運動性鼻炎等鑒別。中醫(yī)辨證分型根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中過敏性鼻炎的辨證分型，（1）肺虛感寒：常因感受風(fēng)冷異氣發(fā)病，惡風(fēng)寒，面白，氣短，咳嗽，咯痰色白，舌苔薄白，脈浮；（2）脾氣虛弱：鼻癢而噴嚏連作，清涕量多，四肢乏力，大便溏薄，鼻黏膜色淡紅，舌淡，苔白，脈細(xì)弱；（3）腎陽虧虛：鼻癢，鼻塞，噴嚏較多，遇風(fēng)冷則易發(fā)作，畏寒肢冷，小便清長，大便溏薄，鼻黏膜淡白，鼻甲水腫，舌淡，苔白，脈沉細(xì)。

1.3 治療方法 （1）針刺治療。取印堂、迎香（雙）、合谷（雙）、列缺（雙）、足三里（雙）。肺虛感寒加太淵，脾氣虛弱加脾俞，腎陽虧虛加腎俞、太溪。常規(guī)消毒后，取30號1.5寸不銹鋼毫針，印堂穴用提捏法進(jìn)針，深達(dá)鼻根處，使感應(yīng)擴(kuò)散至鼻尖部；迎香穴針尖向鼻根部，進(jìn)針0.3～0.5寸；合谷穴沿掌骨骨膜刺入，進(jìn)針0.5～0.8寸；列缺穴用平刺法，向心方向進(jìn)針0.8～1寸；足三里穴用直刺法進(jìn)針1～1.2寸，太淵、太溪直刺 0.3～0.5寸，脾俞、腎俞直刺0.8～1寸。待患者有酸脹或重麻等感覺后，行平補平瀉手法，每穴行針10～15s，留針30min，留針期間照上法行針2～3次，以加強刺激。（2）拔罐治療。針刺結(jié)束后，在大椎、肺俞（雙）、風(fēng)門（雙）拔火罐，留罐5～10min。每日1次，10次為1療程，療程間體息2d，每個療程結(jié)束后進(jìn)行1次療效評估。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中過敏性鼻炎的療效評定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：癥狀、體征消失，3個月以上無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：發(fā)作時癥狀、體征減輕，發(fā)作次數(shù)減少。未愈：癥狀與體征無明顯改善。

2 結(jié) 果

本組51例，治愈44例，好轉(zhuǎn)4例，未愈3例，總有效率94.12%。44例治愈者中，1個療程治愈25例，2個療程治愈17例，2個療程以上治愈2例。

3 討 論

本病的主要癥狀是陣發(fā)性噴嚏、突然鼻癢、流大量水樣鼻涕，屬于中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”、“鼽嚏”范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病與肺、脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān)。鼻鼽的發(fā)生是由內(nèi)外合邪所致，內(nèi)因臟腑虛損，外因風(fēng)寒異氣侵襲而誘發(fā)。針刺治療鼻鼽時，從整體出發(fā)，從肺、脾、腎三臟入手，補虛驅(qū)邪，內(nèi)外兼治，以達(dá)到扶正祛邪，通利鼻竅的功效。其中，印堂穴為經(jīng)外奇穴，位于經(jīng)脈循行線上，取之符合“經(jīng)脈所過，主治所及”的循經(jīng)取穴原則，迎香穴是手足陽明經(jīng)的交會穴，能宣通鼻竅，主治鼻塞不通，不聞香臭。印堂和雙側(cè)迎香三穴合用，針尖從三個方向呈等腰三角形直指鼻根，達(dá)到針至病所的目的。合谷、足三里位于多血多氣的陽明經(jīng)，刺之可補氣養(yǎng)血，《四總穴歌》云“面口合谷收”。足三里穴是足陽明胃經(jīng)的土穴，培土生金，調(diào)補后天，增強機體免疫能力，改善機體特異性或非特異性的體液與細(xì)胞免疫功能。列缺為手太陰肺經(jīng)絡(luò)穴，鼻為肺之外竅，肺氣通于鼻，肺和則鼻能知香臭，行使正常功能。大椎統(tǒng)屬督脈，為諸陽之會，可提升諸經(jīng)之陽氣，使陽氣旺盛則抵抗力增強，可外御風(fēng)寒之邪。故大椎肺俞風(fēng)門拔火罐可抗風(fēng)寒之邪，調(diào)養(yǎng)肺氣。諸穴配合，頭面部局部與遠(yuǎn)端取穴相結(jié)合，針罐配合治療本病，不易復(fù)發(fā)，副作用少，操作簡便。

［1］王秀剛.針灸治療變應(yīng)性鼻炎臨床觀察［J］.四川中醫(yī)，2011，29（5）：109-110.