付春萍

護(hù)理干預(yù)對(duì)老年急性心肌梗死患者便秘的影響

付春萍

目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)老年人急性心肌梗死患者便秘的影響。方法對(duì)我院在2010年1月至2011年12月收治的30例老年人急性心肌梗死患者便秘情況進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 30例患者中，痊愈20例，好轉(zhuǎn)8例，死亡2例，總有效率占93%，病死率占7%。結(jié)論老年人急性心肌梗死患者，針對(duì)便秘積極護(hù)理可提高患者的生存率，降低死亡率。

急性心肌梗死;老年人;便秘;護(hù)理

急性心肌梗死(AMI)是心血管系統(tǒng)的常見(jiàn)病，也是老年多發(fā)病。急性心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈病變基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。急性心肌梗死患者由于應(yīng)激反應(yīng)往往出現(xiàn)便秘的情況，患者用力排便時(shí)可提高心肌的耗氧量而加重病情導(dǎo)致猝死。有文獻(xiàn)報(bào)道，在冠心病猝死的誘因調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，因排便導(dǎo)致猝死的達(dá)22.2%［1］。我院在2010年1月至2011年12月收治了30例老年人急性心肌梗死患者，我們針對(duì)患者便秘情況進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組30例急性心肌梗死患者中男21例，女9例;年齡45～83歲，平均(69.1±3.9)歲。責(zé)任護(hù)士每天詢問(wèn)患者的大便情況，并記錄每日排便次數(shù)、每次排便時(shí)間、有無(wú)排便費(fèi)力、便后不盡感和糞便性狀及相關(guān)臨床癥狀。對(duì)患者近1周有糞便干結(jié)堅(jiān)硬，排便困難，便后有不盡感，超過(guò)2d無(wú)糞便排出者診為便秘。30例患者中合并心力衰竭、心律失常3例，住院天數(shù)最短20d，最長(zhǎng)38d，平均27d。結(jié)果:30例患者中，痊愈20例，好轉(zhuǎn)8例，死亡2例，總有效率占93%，病死率占7%。

2 急性心肌梗死的特點(diǎn)與便秘原因

老年人急性心肌梗死的特點(diǎn)是病情變化快，臨床癥狀表現(xiàn)不典型，常常合并高血壓、糖尿病、高血脂、腦梗死等疾病，病情復(fù)雜、并發(fā)癥多，而且老年患者通常反應(yīng)遲鈍，主訴不清，一旦發(fā)病往往病情危重，猝死率高。急性心肌梗死患者便秘原因主要有以下幾點(diǎn):心肌梗死患者一般都感到緊張、恐懼，再加上疼痛等身體不適的刺激而引起交感神經(jīng)興奮致胃腸蠕動(dòng)減弱，因此容易出現(xiàn)便秘;急性心肌梗死患者需要絕對(duì)臥床，而在床上排便患者往往不習(xí)慣，加之患者活動(dòng)少、腸蠕動(dòng)減慢、年老體弱等而出現(xiàn)便秘;老年患者進(jìn)食少，食物多以流質(zhì)和半流質(zhì)為主，食物中的纖維素含量少，這些原因都可以導(dǎo)致便秘;另外在治療中有些藥物如嗎啡、罌粟堿等可抑制或減弱胃腸蠕動(dòng)，促使排便困難。針對(duì)急性心肌梗死患者便秘的出現(xiàn)，護(hù)理應(yīng)采取必要的護(hù)理干預(yù)措施，使患者安全渡過(guò)危險(xiǎn)期。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 心理護(hù)理 急性心肌梗死患者由于突然發(fā)病與身體不適，容易產(chǎn)生恐懼、緊張心理，患者面對(duì)搶救接的環(huán)境及各種儀器設(shè)備的使用，往往產(chǎn)生焦慮情緒。護(hù)理人員要理解患者的心理活動(dòng)，以熟練的操作、溫柔的動(dòng)作、細(xì)膩的關(guān)懷來(lái)消除患者的顧慮和穩(wěn)定患者的情緒，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心［2］。在便秘護(hù)理中，要讓患者了解便秘是一種心身相關(guān)性疾病，與應(yīng)激和不良情緒密切相關(guān)，同時(shí)耐心向患者解釋引起便秘的因素及預(yù)防措施。通過(guò)這些心理護(hù)理干預(yù)，使患者由不良刺激中轉(zhuǎn)移出來(lái)，增強(qiáng)控制排便的信心，從而有效減輕心理壓力，形成良好的排便規(guī)律。

3.2 便秘預(yù)防干預(yù) ①讓患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，由于精神緊張、恐懼及生活規(guī)律的改變，急性心肌梗死患者很容易出現(xiàn)便秘，護(hù)理人員要每天了解患者的飲食及排便情況，按時(shí)督促患者排便，使患者建立良好的排便反射。②由于急性心肌梗死患者需要絕對(duì)臥床，而多數(shù)患者不習(xí)慣在床上或是有旁人在的時(shí)候排便，護(hù)理人員要耐心向患者說(shuō)明在床上排便的重要性，患者排便時(shí)盡量給患者提供隱蔽場(chǎng)所，指導(dǎo)并幫助患者采取舒適體位排便，可將床頭抬高25°～30°，排便時(shí)囑患者放輕松，張口哈氣以減輕腹壓，勿屏氣和用力排便。③急性心肌梗死患者宜少食多餐，在飲食護(hù)理上要保證患者足夠營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)和提供足夠食物殘?jiān)碳つc壁，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，利于排便;同時(shí)給予患者足夠的水分，促進(jìn)排便。④對(duì)于無(wú)并發(fā)癥的急性心肌梗死患者，有學(xué)者認(rèn)為可早期適當(dāng)活動(dòng)防止便秘［3］，我們臨床發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死患者為降低心肌耗氧量，防止其梗死范圍擴(kuò)大，應(yīng)該在病情穩(wěn)定以后方可在看護(hù)下下床適當(dāng)活動(dòng)。

3.3 便秘治療護(hù)理 ①在藥物治療上可根據(jù)患者便秘的程度使用不同的藥物，中藥可給以番瀉葉、大黃等沖服，西藥可給以開(kāi)塞露外用及果導(dǎo)片口服等。使用藥物后要密切觀察患者的排便情況，當(dāng)大便次數(shù)增多甚至導(dǎo)致脫水時(shí)，要及時(shí)減量或者停藥。②為了促進(jìn)患者的腸蠕動(dòng)減少便秘，護(hù)理人員可以對(duì)患者進(jìn)行腹部、直腸黏膜按摩指導(dǎo)，腹部按摩時(shí)指導(dǎo)患者或家屬在晚上入睡前或晨起時(shí)以臍部為中心順時(shí)針?lè)较蚓徛茨?，直腸黏膜按摩時(shí)指導(dǎo)患者家屬用手指或?qū)Ｓ闷骶叽碳じ亻T(mén)括約肌，輕輕按摩直腸黏膜以刺激并誘發(fā)排便反射。

［1］ 陸再英，鐘南山．內(nèi)科學(xué)，第5版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:284-285.

［2］ 朱彩蘭，吳溫玉．急性心肌梗死病人臥床期間便秘原因分析與護(hù)理．現(xiàn)代醫(yī)院，2006，69(2):67.

［3］ 侯惠如．老年心肌梗死后室壁瘤致死的危險(xiǎn)因素及護(hù)理．中華護(hù)理雜志，2003，11(8):854.

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