王玲

利多卡因膠漿在三腔二囊管壓迫止血技術中的應用體會

王玲

目的 分析利多卡因膠漿應用于三腔二囊管壓迫止血中的作用。方法 探討總結12例應用利多卡因膠漿在三腔二囊管壓迫術治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂并出血的護理經驗，主要做好三腔二囊管壓迫術前的用物準備，術中的操作程序。結果 12例患者食管胃底靜脈曲張破裂并出血均得到有效控制。結論 認為該方法的應用有利于食管胃底靜脈曲張破裂并出血的迅速止血，降低死亡率提高患者的生存質量，延長壽命。

利多卡因膠漿;三腔二囊管;止血;體會

食管胃底靜脈曲張破裂出血，發(fā)病急，來勢兇險，除藥物治療外，最高效，安全，方便的方法是三腔二囊管壓迫止血。迅速成功完成三腔二囊管的置入，有效止血是搶救成功的關鍵。但三腔管的插入，患者十分痛苦，容易引起嗆咳，惡心以及不同程度的恐懼感，加之反復機械性損傷，使咽肌強烈收縮，導致插管失敗。而利多卡因膠漿的應用使插管更為順利，大大減輕了患者的痛苦，提高了插管成功率，現(xiàn)分析報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年4月至2011年6月，我院應用利多卡因膠漿在三腔二囊管壓迫術治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂并出血患者12例，其中男7例，女5例，年齡38～70歲，平均年齡48.6歲;肝功能分級(Child-Pugh)A級3例，B級6例，C級3例;出血量約為(956±235)ml。

1.2 方法

1.2.1 用物準備 三腔二囊管一根，無菌手套，治療盤，20 m l注射器，50ml注射器，聽診器，紗布，利多卡因膠漿，繃帶，0.5 kg沙袋，記號筆，止血鉗。

1.2.2 術前準備 認真檢查三腔二囊管是否粘脫，漏氣，充氣后膨脹是否均勻，各管道是否通暢并辨認管壁上45，60，65三處標記，用記號筆標記各管外口，以備充氣時辨認胃囊，食道囊。用50 ml注射器向胃管囊內注氣150～200 ml，向食管囊內注氣100～150 ml，用血管鉗夾緊后仔細檢查氣囊有無損壞、漏氣或變形，如有損壞、漏氣或變形，應立即更換重新檢查。判斷有無漏氣方法:放入水中查有無氣泡溢出，觀察抽出氣體是否相等，將氣囊放在耳旁傾聽有無漏氣聲，最后抽盡氣囊內空氣備用。

1.2.3 操作程序 ①備齊用物攜至床旁，向患者說明目的，做好解釋工作，取得合作。②病員取斜坡位，頜下鋪巾，清潔鼻腔。③以利多卡因膠漿潤滑三腔管前端，自一側鼻腔內插入，至咽喉部時(約14～16 cm)囑患者作吞咽動作，順利通過咽喉部，插至65 cm處抽得胃液即達胃竇部。④先抽出胃內容物及積血，并用鹽水沖洗干凈。⑤向胃囊內注入空氣約200～300 m l，使胃囊內壓力維持在40～50 mm Hg，然后用血管鉗夾住胃囊外口向外牽引，氣囊即壓迫胃底的曲張靜脈。⑥如繼續(xù)出血，再向食道囊內注入空氣約100～150 m l，使食管內壓力維持在30～50 mm Hg。⑦將三腔管外端接一繃帶，墜以0.5 kg的沙袋，用牽引架固定。并檢查固定是否牢固，防脫落，做好記錄。

3 討論

鹽酸利多卡因膠漿為臨床上常用的局麻藥，具有起效快，作用顯著的特性。膠漿成分黏附在胃管壁作用優(yōu)于石蠟油。在良好的局麻和充分潤滑的雙重作用下，交感神經興奮性降低，使麻痹緊張肌擴張松弛，閉鎖狹窄的食管入口抵抗力下降，從而大大提高了插管的一次成功率［1］。

利多卡因膠漿用于三腔二囊管的插入，此方法操作簡便，經濟安全，副作用小，減輕了患者的痛苦，降低了護士的操作壓力，效果顯著。值得臨床推廣和應用。

［1］胡菊芳，劉鳳偉.利多卡因膠漿在腦卒中病人胃管插入中的應用.中國實用護理雜志，2006，20(3):25.

405800 重慶市巫溪縣人民醫(yī)院