田盈雪，李潔玲，田寶

運動創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及其干預(yù)①

田盈雪1，李潔玲2，田寶3

由于潛在心理創(chuàng)傷的影響，運動員在比賽中可能會反復(fù)表現(xiàn)不佳，例如發(fā)揮失常、狀態(tài)低迷或“choking”等。這類比賽表現(xiàn)不佳的問題實際上是運動創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(SPTSD)的癥狀表現(xiàn)。所謂SPTSD指的是運動員先前遭受的心理創(chuàng)傷對其以后的比賽表現(xiàn)所造成的病理性生理和心理后果。這是運動領(lǐng)域中比較常見的一種軀體和情緒問題，它會妨害運動員的比賽表現(xiàn)，影響其比賽成績。通過“最佳表現(xiàn)眼動脫敏和再加工”療法，治療師可以有效處理這種問題，幫助運動員消除SPTSD的癥狀，提高比賽成績。

運動心理學(xué)；運動創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙；眼動脫敏和再加工；運動員；干預(yù)；綜述

[本文著錄格式]田盈雪，李潔玲，田寶.運動創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及其干預(yù)[J].中國康復(fù)理論與實踐,2012,18(10):944-947.

1 運動創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的概念

在競技運動領(lǐng)域中，?？梢砸姷揭恍O具實力的運動員，在賽場上表現(xiàn)失常、失誤連連、狀態(tài)低迷的現(xiàn)象。在比賽中，運動員由于發(fā)揮失常、狀態(tài)低迷或者出現(xiàn)“choking”致使比賽成績不理想，賽后總結(jié)時，大多數(shù)運動員和教練員常常會描述為“找不到感覺”、“不在狀態(tài)”、“當(dāng)時想法太多”等。他們大都沒有意識到這類比賽成績不佳的問題可能與運動員的心理創(chuàng)傷有關(guān)。大多數(shù)情況下，運動員反復(fù)出現(xiàn)由于發(fā)揮失常、狀態(tài)低迷或出現(xiàn)“choking”而使比賽成績不佳的問題，其更深層次的原因可能是運動員具有潛在的心理創(chuàng)傷。當(dāng)然，這并不意味著這些運動員都具有嚴重的心理問題，而只是說某些未得到解決的心理創(chuàng)傷可能會對運動員的比賽造成困擾。這些潛在的心理創(chuàng)傷會導(dǎo)致運動員出現(xiàn)一些軀體和情緒問題，產(chǎn)生類似于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post-traumatic stress disorder,PTSD)的一系列癥狀，我們將這一癥狀群稱為運動創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(sports post-traumatic stressdisorder,SPTSD)。

SPTSD這一概念最早由David Grand博士提出[1]，指的是運動員以前遭受的心理創(chuàng)傷對其后來在比賽中的表現(xiàn)所造成的病理性生理和心理后果。這個概念源于PTSD，它是對運動員在遭受心理創(chuàng)傷后延遲出現(xiàn)的一系列異常生理和心理反應(yīng)的概括。我們知道PTSD的癥狀主要可以分為三大類：對創(chuàng)傷事件的再體驗、回避和警覺性增高[2]。其中，再體驗癥狀消失最早，回避和警覺性增高會持續(xù)較長時間[3]。SPTSD的癥狀與此類似，但又略有不同：在巨大壓力或者與原發(fā)創(chuàng)傷相似的情境的觸發(fā)下，運動員同樣會產(chǎn)生對創(chuàng)傷事件的再體驗；SPTSD的回避癥狀主要表現(xiàn)為對創(chuàng)傷事件的壓抑性遺忘，運動員在比賽時出現(xiàn)莫名的比賽焦慮和失敗恐懼；警覺性增高則表現(xiàn)為運動員在比賽過程中難以集中注意力。其中，比賽焦慮和注意力集中困難是SPTSD的核心癥狀，具體表現(xiàn)為：在競爭壓力下，運動員表現(xiàn)得猶豫不決；肌肉緊張，難以發(fā)揮出平時的競技水平；精神緊張、焦慮，自信心下降；頭腦中充滿了自我懷疑和自我否定的想法。因此，運動員在比賽中發(fā)揮失常、狀態(tài)低迷或出現(xiàn)“choking”都可能是SPTSD癥狀的外在表現(xiàn)。

2 SPTSD的形成

運動員在平時的訓(xùn)練和比賽中總是可能會受到一些傷害，這些傷害可能是身體上的，也可能是心理上的。例如，在比賽中與對手發(fā)生劇烈碰撞而導(dǎo)致骨折，或者犯了錯誤而使整個隊伍輸?shù)舯荣?，自己感到非常羞愧，然后又遭到教練公開地訓(xùn)斥和羞辱等。這些傷害對于運動員來說都是創(chuàng)傷性的，會給他們帶來消極的影響。經(jīng)過一段時間以后，如果這些創(chuàng)傷性事件得到適應(yīng)性加工，與此事件相關(guān)的痛苦情緒就會消失而只留下對該事件的中性記憶，他們就會從這些創(chuàng)傷性事件的消極影響中恢復(fù)過來[4]。但是，如果這種適應(yīng)性加工被阻斷，那么與創(chuàng)傷性事件相關(guān)的痛苦情緒就會與事件本身一起被儲存在記憶系統(tǒng)中。在相似的比賽情境或巨大的比賽壓力的觸發(fā)下，這種創(chuàng)傷性的記憶被激活，運動員就會出現(xiàn)SPTSD的癥狀，再次體驗到創(chuàng)傷事件帶來的痛苦情緒，比賽焦慮不受控制地增加，在比賽中難以集中注意力，無法關(guān)注當(dāng)前的任務(wù)[5]。因此，他們在賽場上就可能表現(xiàn)得發(fā)揮失常、狀態(tài)低迷或者出現(xiàn)“choking”。

如果運動員在比賽或訓(xùn)練過程中，身體受到嚴重損傷，必然無法再參加比賽，他們會有一個很長的恢復(fù)期。在這個過程中，他們會擔(dān)心自己能否順利恢復(fù)，害怕自己的地位受到威脅，甚至害怕在以后的比賽中再次受傷。如果在傷病恢復(fù)期間運動員沒有得到教練、隊友、家人等社會支持系統(tǒng)的有力支持，他們的焦慮和恐懼會更加嚴重。這樣，運動員的軀體傷害就帶來了消極的情緒反應(yīng)，如果這些消極情緒得不到有效處理，就可能產(chǎn)生病理性的后果[6]，導(dǎo)致運動員患上SPTSD。除了嚴重的軀體損傷，運動員的某些創(chuàng)傷性心理體驗，例如被教練當(dāng)眾訓(xùn)斥和責(zé)罵的屈辱經(jīng)歷也會導(dǎo)致運動員罹患SPTSD而影響比賽成績。運動員反復(fù)由于發(fā)揮失?；虺霈F(xiàn)“choking”而使比賽成績不好，甚至可能與他們童年時期的屈辱經(jīng)歷有關(guān)[7]，因為這些創(chuàng)傷性的屈辱經(jīng)歷會在其記憶系統(tǒng)中不斷累積起來，最終產(chǎn)生病理性的后果。也許，一兩個月以后，這個運動員在比賽中又犯了錯誤，他就會產(chǎn)生相似的情緒體驗。教練再次在他的隊友面前粗暴地訓(xùn)斥和羞辱他，這使他遭受進一步的創(chuàng)傷。然后，教練將這個運動員放在替補席上，他感到很羞恥，心里充滿了自我懷疑感，對自己的能力失去信心。這些在賽場上的創(chuàng)傷可能跟運動員童年時考試不及格或者被父母、朋友拒絕的痛苦體驗非常相似。這些創(chuàng)傷性的體驗最終使這個運動員形成SPTSD的某些癥狀，在比賽時表現(xiàn)得焦慮、害怕、猶豫不決，無法發(fā)揮出自己的潛能，從而導(dǎo)致比賽成績不理想。

3 SPTSD的干預(yù)

3.1 目前的干預(yù)方法 目前，對于這個問題的處理，大多數(shù)干預(yù)措施只是關(guān)注能夠提高運動員比賽成績的心理技能訓(xùn)練，而忽視了運動員可能患有SPTSD這個根本問題[8]。

用于幫助改善運動員比賽表現(xiàn)的干預(yù)方法主要有認知行為治療(cognitive behavioral therapy,CBT)、心理動力學(xué)療法、覺知訓(xùn)練、接納與承諾療法、神經(jīng)反饋療法、認知和情感壓力管理、理性情緒行為療法、催眠技術(shù)等。這些干預(yù)方法對于運動員成績的提高具有一定的促進作用。通常，CBT是干預(yù)這種比賽表現(xiàn)不佳的主要方法[9]。治療師可以通過意象、想法停止、自我對話等CBT技術(shù)幫助運動員調(diào)節(jié)比賽焦慮，提高自信心[10]，從而改善其比賽表現(xiàn)。但是，由于沒有認識到運動員比賽表現(xiàn)不佳的根本原因可能是患有SPTSD，在CBT中使用的思維控制和抑制技術(shù)甚至?xí)a(chǎn)生相反的作用，增加了一些消極的想法和情緒[11]。因此，CBT對運動員比賽表現(xiàn)不佳的問題的干預(yù)效果受到了限制。

除了以上提到的CBT等干預(yù)方法外，由Shapiro所創(chuàng)立的“眼動脫敏和再加工(eyemovementdesensitization and reprocessing,EMDR)”療法也是干預(yù)運動員比賽表現(xiàn)不佳的有效方法之一。EMDR最初主要用于治療PTSD，并且治療效果很顯著。該療法將個體經(jīng)歷的創(chuàng)傷性事件作為靶目標(biāo)，接入功能失調(diào)的創(chuàng)傷記憶，激活個體固有的加工系統(tǒng)，使這些創(chuàng)傷性體驗得到充分加工，從而適應(yīng)性地解決創(chuàng)傷受害者的PTSD癥狀[12]。運動員患有SPTSD很可能是他們比賽表現(xiàn)不佳的根本原因，因此，EMDR非常適于干預(yù)這類問題。Foster等將EMDR的基本治療形式做了適當(dāng)改變，然后將其運用到運動心理學(xué)領(lǐng)域，有效地幫助了運動員克服比賽焦慮，取得了較好的效果[13]。這種由標(biāo)準(zhǔn)EMDR治療模式演化而來的干預(yù)方法稱為最佳表現(xiàn)EMDR(Peak Performance EMDR)[14]。本文結(jié)合運動員訓(xùn)練和比賽的實際，建議采用這種最佳表現(xiàn)EMDR對其SPTSD進行干預(yù)。

3.2 最佳表現(xiàn)EMDR干預(yù)程序 最佳表現(xiàn)EMDR對運動員SPTSD的干預(yù)大致需要4次會談，每次會談的時間約為90 m in。干預(yù)程序忠實地遵循標(biāo)準(zhǔn)EMDR的治療模式，同樣分為8個階段[15]。

3.2.1 階段一：運動員歷史信息的采集和干預(yù)計劃的制定 最佳表現(xiàn)EMDR的第一個階段是對運動員的安全因素以及他們對這種方法的適宜性進行仔細評估。運動員是否適合進行EMDR干預(yù)的主要判斷標(biāo)準(zhǔn)是他們處理高強度情緒困擾的能力。評估內(nèi)容包括運動員的人格穩(wěn)定性和目前的生活情況。當(dāng)運動員通過評估適于最佳表現(xiàn)EMDR的干預(yù)時，治療師還要進一步詢問運動員更多詳細的信息，從而制定適當(dāng)?shù)母深A(yù)計劃。這些信息包括運動員面對權(quán)威時的表現(xiàn)、控制感、健康、學(xué)業(yè)上成功和失敗的經(jīng)歷，在家庭、友誼、愛情方面感知到的“成功”，以及在干預(yù)中確定為靶目標(biāo)的其他方面的表現(xiàn)史等問題。這些信息可以通過提問下面的問題來獲?。?/p>

“像教練這樣的權(quán)威人物一般在什么時候告訴你要去做一些什么事情，那樣的經(jīng)歷對你來說感覺怎么樣？”

“在你的球隊或者在你與配偶(搭檔)的關(guān)系中所發(fā)生的事情，你感覺你有多少控制力？”

“你在學(xué)業(yè)方面的成績?nèi)绾?，是否達到了你自己以及父母和老師的期望？”

“在你的家庭中誰是成功的那個人？你感覺你從父母那里得到了多少關(guān)注和感情？”

“跟我說說你的職業(yè)生涯是如何開始的，你取得了什么樣的成績。描述一下你認為自己最成功的方面以及那些讓你感覺比較吃力的事情。請描述一下你感覺自己遭受失敗時的情況?！?/p>

對于運動員而言，他們在訪談中呈現(xiàn)的問題是目前他們在比賽中所憂慮的事情或問題。根據(jù)他們的主訴，治療師通過詢問“目前，你對比賽方面的憂慮是什么”來確定干預(yù)的焦點。在干預(yù)過程中要優(yōu)先處理創(chuàng)傷以及使運動員感到脆弱無力的心理障礙。對于適用最佳表現(xiàn)EMDR的運動員而言，第一個靶目標(biāo)是他們當(dāng)前的問題。但是，治療師也會探討來訪者過去的經(jīng)歷，這些經(jīng)歷可能會成為后續(xù)的靶目標(biāo)。

3.2.2 階段二：運動員的準(zhǔn)備和資源發(fā)展與植入 這一階段包括建立治療關(guān)系，解釋EMDR的原理和效果，處理運動員所關(guān)心的問題，進行放松和安全性技術(shù)的練習(xí)。治療師必須告知運動員在干預(yù)進行的過程中可能會出現(xiàn)情緒困擾的情況，這是運動員知情同意權(quán)利的體現(xiàn)。

在這個階段中，治療師使用資源發(fā)展與植入(resource developmentand installation,RDI)來提醒運動員自己成長的潛力，并增加他們對未來的各種可能性的感知。治療師將標(biāo)準(zhǔn)EMDR規(guī)程中的一些技術(shù)以及運動心理學(xué)領(lǐng)域中的一些概念整合成為運動員可以利用的資源，這些資源包括：創(chuàng)建安全島、創(chuàng)造內(nèi)心的導(dǎo)師、創(chuàng)建由支持者組成的內(nèi)在團隊、回顧成功等。結(jié)合運動員所提供的創(chuàng)傷性的記憶材料，治療師將這一系列積極的資源用于最佳表現(xiàn)EMDR的治療工作。治療師可以使用一兩組簡短的眼動，例如6～12次快速的掃視[16]，分別植入每個資源。

3.2.3 階段三：評估 在加工開始前，治療師要確定靶目標(biāo)的內(nèi)容，建立基線反應(yīng)。治療師要讓運動員從創(chuàng)傷性記憶中選擇一個最有代表性的圖像作為靶目標(biāo)，然后選擇一個代表他在此事件中的適應(yīng)不良表現(xiàn)的消極認知，如“我是無價值的/我是不被人愛的/我是很壞的”，接著他還要確立一個積極的認知，如“我是有價值的/我是被人愛的/我是一個好人”，從而在植入階段代替消極認知。運動員要使用認知有效性(validity of cognition,VOC)量表來評價這個積極認知的效力。

通過圖像和消極認知相結(jié)合，治療師使用主觀困擾程度(subjective unitof disturbance,SUD)量表來確認運動員的情緒困擾水平。這樣，評估階段就為靶目標(biāo)的加工提供了基線。然后，運動員在集中加工創(chuàng)傷事件的時候找出由此引發(fā)軀體感覺的部位，再做進一步處理。

3.2.4 階段四：脫敏 在脫敏階段，運動員會進行多組眼動加工，將當(dāng)前的困擾脫敏到SUD為0的程度。這個階段的目標(biāo)之一就是幫助來訪者領(lǐng)悟到當(dāng)前的比賽焦慮與過去的煩惱或失望之間的聯(lián)系。隨著關(guān)于過去的煩惱事件的記憶的加工，這些聯(lián)系通常會自發(fā)地出現(xiàn)。如果運動員陷入了過去記憶的循環(huán)中，沒有看到現(xiàn)在與過去的聯(lián)系，可以使用下面的指導(dǎo)語來幫助他們：

“在這個(比賽)情境中，想一想(某個人)。當(dāng)你想起(某個人的名字)以及在你的比賽中發(fā)生的事情時，你注意到什么事情了嗎？”

3.2.5 階段五：植入 當(dāng)運動員對靶目標(biāo)的SUD分數(shù)降到0或1的時候，植入階段就開始了。這個階段強調(diào)植入積極的認知來代替原有的消極認知，其效果(比如運動員對積極認知的確信程度)通過VOC量表進行測量。植入階段的終極目標(biāo)就是建立能夠提升運動員自我效能感和自尊水平的完整且適宜的積極認知。

在這個階段中，治療師首先植入積極認知，然后用下面的指導(dǎo)語幫助運動員建立和整合將來的適應(yīng)性行為：

“現(xiàn)在，請你想象在贏得比賽時，你的姿勢、聲音、手勢以及你頭腦中產(chǎn)生的積極感受。”

當(dāng)運動員示意他能夠清晰地想象出將來的成功行為時，治療師可以使用簡短的幾組眼動或其他形式的雙側(cè)刺激將它植入運動員的記憶中。為了獲得最大的效果，治療師可以請運動員站起來，面對著想象出來的觀眾，以一個成功者的姿態(tài)在他們面前走動和講話。在運動員和治療師都站著的時候，治療師將這種想象出來的成功經(jīng)歷植入進去。

3.2.6 階段六：軀體掃描 由于軀體感覺代表運動員對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的生理反應(yīng)，因此軀體掃描能夠幫助發(fā)現(xiàn)還未處理的殘余信息，特別是那些隱藏的緊張和阻抗。治療師請運動員對身體的各個部位進行掃描，檢查是否還殘留著某些軀體感覺形式的緊張，以此作為接下來需要處理的目標(biāo)。

3.2.7 階段七：結(jié)束 在每次會談結(jié)束的時候，治療師都要給予運動員適宜的指導(dǎo)。也就是說治療師必須提醒來訪者困擾性圖像、思維或者情緒可能會再次出現(xiàn)，這是需要進一步進行加工的內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)這些困擾性內(nèi)容是積極的征兆。治療師可以讓運動員用日志來記錄消極思維、處境、夢以及記憶，通過寫作的方式讓運動員與情緒困擾有意識地保持距離。這樣能夠幫助運動員在面對這些困擾時維持心理平衡。

3.2.8 階段八：再評估 每一次新的會談開始時都要進行再評估。治療師通過觀察運動員對先前加工過的靶目標(biāo)的反應(yīng)來了解干預(yù)效果。治療師要詢問運動員對先前的靶目標(biāo)感覺如何，還要檢查他們的日志報告，看是否有需要進一步處理的內(nèi)容。只有妥善處理了先前作為靶目標(biāo)的創(chuàng)傷之后，才能對新的靶目標(biāo)進行處理。

在再評估階段，治療師與運動員討論將來的目標(biāo)(例如，運動員希望自己將來會是什么樣子)時，可以使用“心理房間”[17]這個技術(shù)：

“想象你正處在一個空間中，在那里你可以描繪出你的目標(biāo)和計劃，并在心中對它們進行預(yù)演。請看著你面前的投射屏，現(xiàn)在想象一下，屏幕上投射的是你在錦標(biāo)賽上參加比賽并奪取勝利的畫面?！?/p>

在運動員想象他將來獲得成功時的畫面的過程中，治療師要處理運動員浮現(xiàn)出的消極信念、對失敗的恐懼以及對成功后能否繼續(xù)保持成功的擔(dān)憂。這個過程會一直持續(xù)下去，直到運動員在想象自己將來的成功而不再體驗到困擾時為止。

4 小結(jié)

一些很有實力的運動員在賽場上有時會反復(fù)出現(xiàn)發(fā)揮失常、狀態(tài)低迷或“choking”的情況，這類比賽表現(xiàn)不佳的問題并不只是由于運動員某些心理技能的缺陷所致，其根本原因可能在于他們潛在的心理創(chuàng)傷。運動員以前遭受的心理創(chuàng)傷會對其后來在比賽中的表現(xiàn)造成一系列病理性的生理和心理后果，這就是SPTSD。這種心理障礙會妨害運動員在比賽中的表現(xiàn)，不斷侵蝕他們的自信心，甚至可能使他們退出運動領(lǐng)域。最佳表現(xiàn)EMDR可以有效干預(yù)SPTSD，幫助運動員克服心理創(chuàng)傷的消極影響，重新取得良好的成績。

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Sports Post-traumatic Stress Disorder and It's Intervention(review)

TIAN Ying-xue,LIJie-ling,TIAN Bao.Beijing Institute ofTechnology,Beijing 100081,China

Due to the influence of potential psychological trauma,athletes in the competitionmay repetitively suffer poor performances,such as losing his usual form,slump,choking,and so on.These under-performing problems actually are symptoms of sports post-traumatic stress disorder(SPTSD).SPTSD refers to the pathologicalphysicalandmentalafter-effectsof a trauma previously suffered by the athlete on thatathlete's subsequentperformances.This isa very common physicaland emotional problem in athletics that impairs athletes'performance,affecting their competition results.By peak performance eyemovement desensitization and reprocessing therapy,therapists can dealw ith this problem effectively and help athletes elim inate symptoms of sports post-traumatic stress disorder,improving the competition performance.

sports psychology;sports post-traumatic stress disorder;eyemovementdesensitization and reprocessing;athlete;intervention;review

R749.5

A

1006-9771(2012)10-0944-04

2012-07-09)

書訊

1.國家軟科學(xué)研究計劃項目(2008GXS4K065)；2.北京市“學(xué)習(xí)與認知”重點實驗室資助；3.北京市屬高等學(xué)校人才強教深化計劃“學(xué)術(shù)創(chuàng)新團隊建設(shè)計劃”項目。

1.北京理工大學(xué)數(shù)學(xué)學(xué)院，北京市100081；2.天津體育學(xué)院，天津市300381；3.首都師范大學(xué)，北京市100089。作者簡介：田盈雪(1991-)，女，河北唐山市人，主要研究方向：統(tǒng)計學(xué)。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.10.014

由首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教授孟申主編的《肺康復(fù)》一書已于2007年7月由人民衛(wèi)生出版社出版，該書面向呼吸內(nèi)科醫(yī)師、全科醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師和治療師，詳細介紹了肺康復(fù)的臨床問題和涉及肺康復(fù)評價方法、心理治療、營養(yǎng)治療等內(nèi)容。全書約30萬字，定價45元，郵費6元。本刊編輯部有售。